中晚期卵巢癌术后化疗临床分析

徐洁 龚玉环

卵巢癌治疗方案是以手术为主、术后化疗为辅的联合治疗，术后肿瘤灶均有不同程度的残余，仅42%的手术术后肿瘤细胞减灭程度达到满意效果，因此术后化疗是提高患者五年生存率的有效手段，应该在较短的时间内开始化疗，使肿瘤得到有效的控制[1]。本组探讨应用皮下植入化疗泵及常规穿刺术治疗两种化疗方法，在中晚期卵巢癌患者中的应用，现将结果汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院自2008年1月～2011年12月收治，经病理证实为中晚期卵巢癌患者57例，年龄42～65岁，平均（52.9±9.4）岁。其中转移瘤13例，上皮性肿瘤23例，生殖细胞肿瘤9例，颗粒细胞瘤11例。临床分期，I期14例，Ⅱ期16例，Ⅲ期22例，Ⅳ期5例。根据化疗路径将57例患者分为皮下植入化疗泵组30例，常规穿刺组27例，两组患者在年龄、病情、临床分期方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 化疗前以肝素冲洗腹腔，化疗药物为顺铂，剂量为100mg／ml灌入腹腔化疗后给予肝素液冲洗。化疗泵组，化疗泵皮下植入，与原切口处进入经皮下组织处做隧道，将导管引入腹腔；常规穿刺组20例，取左侧脐与髂前上棘连线l／3交界点，常规腹腔穿刺。均以5d为1疗程，两组给用6个疗程。

1.3 统计学方法 统计分析采用SPSS13.0软件，组间应用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗程完成情况对比 化疗泵组93.3%完成疗程，常规组48.1%完成疗程，两组比较，P＜0.05。见表1。

表1 两组疗程完成情况比较[n(%)]

2.2 穿刺情况比较 常规组穿刺53次，1次成功率为83.0%,2次成功率为17.0%，化疗泵组总穿刺例数42例，1次成功率为97.6%，2次成功率为2.4%。两组穿刺情况比较，P＜0.05。

2.3 不良反应 两组均未发生严重不良反应，化疗泵组无腹痛及腹腔感染出现，恶心呕吐者24例，占80.0%，白细胞下降者22例，占73.3%。6例轻度肝功能损害，占20.0%。常规组恶心呕吐者25例，占92.6%，白细胞下降者25例，占92.6%。4例轻度肝功能损害，占14.8%，1例出现腹腔感染，占3.7%，1例出现腹痛，占3.7%。两组比较，P＞0.05。

3 讨论

卵巢癌为病死率较高的女性多发性生殖器官肿瘤，其发病率位于子宫颈癌和子宫体癌之后位于第三位，临床发现时已多为卵巢癌中、晚期，因其发病早期无明显临床表现，一般发病时病灶已为癌细胞腹腔内扩散种植，成为极易转移和复发状态，并发恶性腹腔积液，严重影响了患者的生存质量[2]。化疗是治疗卵巢癌的主要手段，术后短期内即可行化疗以实现治疗的连续性，虽然化疗会导致严重的不良反应，如脱发、腹泻、恶心、呕吐、食欲不振、中性粒细胞减少、红细胞、白细胞降低、血小板减少、疲劳乏力等,但是临床上为了延长患者的生命，还是有许多患者选择了放化疗治疗[3]。目前选择化疗方式的标准，即增加化疗疗效，提高临床救治率，减少毒副作用，提高患者的生活质量[4]。

卵巢癌中、晚患者的治疗选择应用肿瘤细胞化疗联合术中腹腔灌注进行[5]。杀灭肿瘤细胞的标准化疗方案是以铂类化疗药物为基础。顺铂在肿瘤细胞内可以水解为双羟双氨铂，与肿瘤细胞的DNA的交叉联结，从而有效抑制肿瘤细胞的复制增生。腹腔化疗将化疗药品直接输入病灶部位，增加肿瘤组织中药物浓度，使肿瘤组织能够长时间与细胞毒性药物接触，杀灭和清除腹腔内游离癌细胞；抗癌药通过其它途径给药在体循环内的清除率较高,而腹腔内用药物代谢的速度相对于体循环则较慢,使病灶部位保持药物高浓度。减少卵巢癌癌灶再种植复发的机率[6]。顺铂结合腹腔治疗中、晚期卵巢癌可延长中位总生存期和中位无进展[7]。其有效率高而毒副反应可以耐受。通过腹腔给药可以减轻全身的副反应，但局部反应增加。

本组应用常规穿刺术与皮下植入化疗泵两种进行腹腔给药，相对于常规给药，化疗泵组穿刺例数明显减少，1次穿刺成功率明显优于常规穿刺给药，有效提高临床治愈率，减轻患者的痛苦。同时术中并无严重不良反应发生，患者完成疗程的比率也显著增加。皮下化疗泵穿刺给药简便易行，其中的化疗管装备防反流装置保留时间长，化疗期间不影响病人生活质量，对于需要反复多次腹腔穿刺者是一个良好的局部给药方式，值得在临床上推广应用。

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