剖宫产合并卵巢输卵管肿瘤手术临床分析

陈文波

卵巢与输卵管都是女性生殖器官中非常重要的组成部分。卵巢是所含细胞成份较多的内分泌器官，其组织结构可以产生不同类型的肿瘤，而其中较为常见的一种即是妊娠合并卵巢肿瘤。近几年的医学统计中，妊娠合并卵巢肿瘤的发病率在0.57%左右[1]。随着医学的进步，越来越多的孕妇生产时选择剖宫产手术。而卵巢肿瘤由于其发病特征不明显，如果不出现蒂扭转和破裂，多无显著症状，因此易被患者忽略。所以在剖宫产手术中，合并进行卵巢输卵管肿瘤手术就有其一定的必要性[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2005年1月～2011年12月进行剖宫产手术的同时进行卵巢输卵管肿瘤切除手术的80例患者进行临床回顾性分析。患者年龄27～39岁，平均年龄30.5岁。术中肿瘤切除手术发生率为2.42%。其中术前诊断卵巢肿瘤的为12例，其余68例为术中诊断。肿瘤直径3～27cm不等，根据其大小、回声表现、血流等方面的变化对肿瘤进行评估。

1.2 方法 剖宫产分娩子宫切口缝合后，在腹腔清理的同时检查两侧卵巢输卵管，如发现肿瘤即行肿瘤切除术。先将肿瘤切除，切除的标本按常规送病理检查，如发现可疑的肿瘤则立即进行快速冷冻切片检查，或做活检，待病理结果再制定下一步治疗方案。一旦确诊为恶性，则按卵巢癌的治疗原则处理。

2 结果

80个病例中合并畸胎瘤29例，浆液性囊腺瘤16例，黄体囊肿10例，子宫内膜异位9例，粘液性囊腺瘤8例，卵巢冠囊肿5例，输卵管副中肾管囊肿3例，其构成比如表1所示。

表1 病例种类及构成比例

从表1可以看出，妊娠合并畸胎瘤占的比重最大，其次为浆液性囊腺瘤。输卵管囊肿相对较少，且均为良性肿瘤。近几年的医学数据也表明，妊娠合并肿瘤的发生呈上升趋势，其发病率因临床研究的对象的范围不同在1:50～1:13000之间变化，其中恶性肿瘤占2%～13%。本组病例显示，妊娠合并肿瘤以成熟囊型畸胎瘤及浆液性囊腺瘤居多，占妊娠合并卵巢肿瘤的56%。利用现有的医学技术在妊娠前诊断的卵巢肿瘤应及时处理，避免带瘤妊娠，重视早孕时的盆腔检查及超声检查，以尽早发现卵巢肿瘤。剖宫产手术时，合并进行卵巢输卵管肿瘤手术，具有其存在的重要意义。

3 讨论

3.1 妊娠合并卵巢肿瘤目前是较为常见的一种[3]，随着近年来超声技术的进步，其检出率明显提高。患者平均发病年龄大概在29.5岁，且初产妇女发病率明显高于经产妇女。超声检查在妊娠期卵巢肿瘤的诊断和监测中发挥着重要的作用。

3.2 妊娠合并卵巢肿瘤最常见的并发症也是最显著的表现特征是蒂扭转，医学证明妇女在妊娠期的卵巢肿瘤的发生率明显高于非妊娠期。妊娠合并附件肿瘤如不出现蒂扭转或破裂现象，一般没有明显的症状和表现，所以很容易被患者忽略和不重视。而由于妊娠子宫的干扰，传统的腹部触诊和双合诊也难以确诊。因此，盆腔检查成为早孕期诊断妊娠合并卵巢肿瘤最简单有效的方法，但由于大多数早孕期的妇女因惧怕内诊检查引起流产，所以拒绝盆腔检查，以致遗漏合并卵巢肿瘤的存在[4]。另一方面，患者在孕早期也可以进行超声检查。超声检查可以清楚显示肿瘤的大小、形态及内部物理性状，结合彩色多普勒血流显像特点，可以对肿瘤性质大体估测，有些甚至通过默写特征性声像图表现提示肿瘤的病理类型，为临床诊断及治疗提供重要的参考资料。但超声检查也具有一定的局限性。

3.3 剖宫产术中应按常规进行卵巢输卵管探查，特别是卵巢应在直视下认真检查，发现肿瘤不妨顺便手术，手术方式应根据肿瘤的实际情况酌情选择，尽可能选择保留卵巢功能的剔除术。手术标本必须作病理检查，如果为卵巢实性占位性肿瘤，肉眼不能排除恶性肿瘤者，应行快速冰冻病理检查，以明确诊断，进行合理的手术治疗[5]。

3.4 很多孕妇的妊娠早期，卵巢肿瘤没有被及时发现。这是因为子宫增大，卵巢肿瘤不明显，很多产妇选择经阴超声。妇女早中孕期的手术其实并不会增加不良妊娠结局的发生，但随着孕周增加，子宫体积不断增大，卵巢肿瘤在孕末期的急诊手术上会一定程度增加医源性早产的比例。所以，剖宫产手术中，对卵巢输卵管肿瘤进行手术是安全且适宜的。及早发现并采用经腹剖宫产的方式分娩，术中顺便切除卵巢肿瘤，无疑会减少这类病人将来的手术及恶变机会。因此，无论是产科医生还是超声检查人员，都应该对孕期的卵巢肿瘤足够的重视。严密的超声检查和随访都是必要的，加强孕期的有效监测，提高妊娠合并附件肿瘤的孕期诊断，及时合理手术治疗，能最大限度地为孕妇及胎儿提供安全的保障，同时值得广大同行临床医生的关注和重视。

[1]邢宝玲，陈晓笑，张韵.输卵管系膜交界性上皮性肿瘤4例临床病理分析[J].诊断病理学杂志,2012(2):103-105.

[2]吴琨，章文华，李洪君.输卵管良性肿瘤5例临床病理分析[J].癌症进展,2006(3):259-261.

[3]吕海荣.妊娠合并卵巢肿瘤临床诊治分析[J].当代医学，2011,17(28):73-74.

[4]刘润涛.在剖宫手术中对子宫肌瘤的处理体会[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2009(23)：92.

[5]黄芸.改良式剖宫手术196例临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2011(6):94.