Braden评估量表干预压疮风险管理的作用

陈艳张影

(安徽省蚌埠市固镇县人民医院护理部 233700)

压疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而至组织溃烂坏死，又叫压力性溃疡。防治压疮是基础护理的重点，也是棘手的难题［1］。防范和减少压疮是自2007年以来患者安全目标之一。我院是一所县级综合性二级甲等医院，收治疑难、危急重症患者较多，这些患者由于长期卧床、水肿、术后伤口渗液、多汗等原因，容易诱发压疮，若不及时采取护理干预措施则很快会形成压疮并加重患者感染危险，延长治疗时间。由于压疮好发患者增多，使我院压疮防治与管理的难度越来越大。因此，护理部2010年5月份修订并进一步完善了皮肤压疮预警报告管理制度与护理不良事件报告表，通过当班护士/责任护士对患者皮肤情况进行评估后填写表格，分析危险因素，制定护理措施，然后将表格上报护理部，护理部对中、高危压疮患者住院期间皮肤情况进行目标跟踪，效果明显，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料对2010年7月份以来实施压疮风险评估制度的36例压疮高危患者从入院到出院的皮肤护理效果进行跟踪，其中院外带入10例，院内压伤0例，男性17例，女19例，年龄38－83岁。

1.2 评估方法根据国际通用的Braden压疮风险评分依据制定压疮风险评估单，制订住院患者皮肤压伤预警报告制度与皮肤压伤护理不良事件报告表。护士在患者入院或转入时及时根据风险评估单对患者的压疮风险进行首次评估，并根据风险度做好患者住院期间的动态护理评估及皮肤安全管理。

入院时根据Braden压疮风险评分依据通过询问、观察和检查的方法作好首次评估，见表1。1.21评估结果(1)轻度风险15～17分;(2)中度风险13～14分;(3)高度风险≤12分，评分在9分以下为难免压伤［2］。

表1 Braden压疮风险评分依据评分内容

1.2.2 采集分析患者的既往史，了解压疮潜在危险(1)糖尿病;(2)严重皮肤病;(3)严重贫血;(4)低氧血症;(5)皮肤脆弱;(6)卧床。做好患者住院期间的动态评估，制定预防措施。

1.3预防和控制压疮发生的主要措施与方法

1.3.1 院外发生压疮控制方法 凡在院外发生压疮的住院患者，入院时护理人员应及时对压疮进行评估并做好护理记录。同时填写压疮报告表上报护理部存档，护理部将及时到科室核查患者、护理记录，并督促检查措施落实情况和压疮预后。如院外发生压疮未及时上报，经护理部或质控组检查发现者，按院内发生压疮处理。

1.3.2 院内发生压疮控制方法 (1)凡住院患者压疮危险因素评估结果为高度危险者，科室应及时填写压疮预防报表上报护理部存档，护理部及时督查压疮预防措施落实情况。(2)凡住院患者发生Ⅰ期压疮(包括手术患者术中压伤)，科室必须电话报告并及时填写压疮护理不良事件报告表上报护理部，护理部将及时核查并督促检查措施落实情况。(3)对于高危患者发生难免性压疮(压疮危险因素评估结果≤9分，科室已及时填写压疮预报表，并积极采取应对措施，护理部已进行过核查)，科室必须电话报告并及时填写压疮护理不良事件报告表上报护理部，护理部将及时到科室核查并督促检查措施落实，对压疮预后进行跟踪，对一些院外带入、Ⅳ期压疮或创面感染严重的患者护理部及时组织院内会诊。对《压疮管理制度》规定的难免性压疮不予追究科室责任。

1.3.3 处罚原则质量检查、患者转科、或患者投诉发现住院患者院内发生压疮者，科室未及时填写压疮预报与报告表上报护理部，无备案者经护理部核实，确为院内发生压疮者，按医院相关规定执行。

2 护理干预

2.1 减压设备应用对昏迷、瘫痪、强迫体位、衰竭、恶病质、水肿患者入院立即给予气垫床。

2.2 加强基础护理

2.2.1 加强翻身床边建立翻身卡，记录翻身时间、患者的体位、采取的措施、皮肤情况，并严格交接班。常规为患者每2小时翻身1次，每次应查看受压部位的皮肤并视皮肤情况，确定翻身时间，对于水肿、恶病质、感觉麻木等患者需30～60 min翻身1次，为使患者避开骨隆突部位并较好地分散压力，帮助患者取侧倾30°，并用软枕支撑体位。在变换卧位或使用便器时，须将患者抬离床面，不能“拖”“拉”“拽”，以避免因摩擦而使皮肤受损。长期卧床，抬高床头不超过30°，以减少剪切力。如患者病情危重出现呼吸抑制、生命体征不稳、病情需绝对制动时，要暂停翻身，以防危及生命，同时采用每2小时平托肢体1次的方法减少局部长期受压。

2.2.2 保持皮肤清洁小便失禁者指导采用接尿器或留置导尿管，保持床单的清洁、干燥，应在患者每次排便后或在其他潮湿因素刺激后，立即清洗皮肤或擦拭掉污染物，使皮肤保持清洁、干燥，及时更换污染的衣服、床单，使患者舒适。定时为患者进行温水擦浴促进血液循环。

2.3 加强营养 鼓励、协助患者摄取高蛋白、高热量、高维生素饮食，不能进食者行胃管鼻饲或静脉营养支持。糖尿病者在控制血糖的同时，注意严格限制各种甜食、控制总热量。水肿患者要限制水和盐的摄入量。

2.4 心理干预 告知患者及其家属皮肤评估结果，对患者及家属进行相关知识宣教，介绍压疮发生的原因，讲解预防压疮的意义、方法，得到患者及家属的理解和配合。长期卧床的老年人或肢体瘫痪、癌症晚期患者，因病程迁延、疾病折磨，易产生急躁、焦虑、孤独、悲观、绝望等消极心理，对疾病的治疗失去信心。护理人员应采取各种沟通技巧和患者进行沟通，耐心解释，积极疏导，提高患者心理承受能力，使患者能以良好的心态配合治疗及护理。

3 结果

根据护理部存档资料统计:带入压疮与高危患者从2010年7月至10月上报36例，其中院外带入压疮10例中治愈出院4例，无恶化4例，放弃治疗2例。统计数字显示，我院院外带入压疮患者的治愈率或好转率明显提高，院内不可避免性压疮发生率明显减少，可避免性压疮发生率均为0。

4 讨论

4.1 通过规范防治工作，提高了管理成效。管理者高度重视是预防压疮的保障［3］。护理部通过推广使用Braden压疮风险评估表、落实皮肤压伤预防报告管理制度与皮肤压伤护理不良事件报告表，从而使压疮防治工作在护理部的支持与管理下逐步从经验管理过渡到了科学规范管理。院内压疮上报信息集中，使护理部既能在宏观上监控管理压疮的全部过程，又能在微观上支持指导各临床科室压疮患者的治疗护理，并经常深入病房访视，检查措施的具体落实情况，发现问题及时反馈，集中商讨解决对策，使管理成效不断提高。目前，我院对压疮防治工作已基本形成了护理部、护士长、护士三级压疮监控体系。

4.2 组织全院护士学习Braden压疮风险评估表的使用及评估方法，学习压疮形成原因及其需要采取的预防护理措施和压疮护理新进展，并对护士进行了理论考核，确保压疮护理措施落实到位。2010年5月到10月收治的危急重症患者均未再发生压疮，取得了较好效果。

［1］丁言雯.护理学基础.人民卫生出版社，118.

［2］杨媛媛，戴艳萍，黄琦，罗辑，凌桂莲.Braden评分表在预防压疮中的应用，哈尔滨医药2009年第29卷第1期，1001－813(2009)01－0079－02.

［3］张晓兰.对住院患者实施压疮风险评估应用研究，中华护理学杂志.

［4］赵丹凤.压疮危险因素评估表的应用与管理.中国实用护理杂志，2008，24(9A):24 －25.