尤瑞克林治疗急性脑梗死90例

孔德权

(浙江省奉化市人民医院神经内科，浙江 宁波 315500)

急性脑梗死为临床常见疾病，多发于老年患者，致残率及致死率极高[1]，其病理生理机制复杂且治疗方法不多。目前，治疗此病的主要方法为药物治疗，超早期溶栓治疗是恢复脑循环的有效措施，但时间窗的严格限制给药物治疗带来了难度。目前，对于怎样保护缺血半暗带、恢复组织血液灌注、减轻缺血－再灌注损伤等还有待进一步研究[2]。尤瑞克林是一种组织激肽原酶，是从人尿中提取的蛋白水解酶，即人尿激肽酶原，为治疗急性脑梗死的新药[3]。笔者应用尤瑞克林治疗急性脑梗死，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月至2011年6月在本院住院治疗的首发急性脑梗死患者180例，经颅脑CT检查均符合全国第四届脑血管病会议和中国脑血管病防治指南所制定的诊断标准[4];发病时间均在48 h以内;均排除脑出血、严重心肺功能、肝功能、肾功能不全者，严重精神疾病、过敏体质、脑部器质性疾病、近期出血性疾病者，妊娠及哺乳妇女。其中男94例，女86例;年龄43～77岁，平均 (59.8±10.4)岁。将患者随机分成两组，各90例。对照组男46 例，女 44 例;平均年龄(58.7 ±11.2)岁。治疗组男 48 例，女42例;平均年龄(59.1±10.8)岁。两组患者性别、年龄、发病时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予抗血小板制剂拜阿司匹林片口服，每日0.2 g，连服14 d;吡拉西坦氯化钠注射液(山西泰盛制药有限公司，批号为H14023359)100 mL静脉滴注，每天1次，连用14 d。治疗组在对照组基础上给予尤瑞克林(商品名凯力康，广东天普生化医药股份有限公司，规格 0.15 PNA单位/瓶，批号为 H20052065)0.15 PNA加入0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注，每天1次，连用14 d。用药前后监测血、尿常规，肝、肾功能，血压，凝血功能，并行脑CT检查，记录不良反应。

1.3 疗效判定标准

所有患者在治疗前及治疗后第1，2周通过神经功能缺损评分(NIHSS)评定神经功能缺损程度。基本痊愈:神经功能缺损评分减少91% ～100%，病残程度为0级;显著进步:神经功能缺损评分减少46% ～90%，病残程度1～3级;进步:神经功能缺损评分减少18% ～45%;无变化:神经功能缺损评分减少或增加18%以内;恶化:神经功能缺损评分增加18%以上。以基本痊愈+显著进步+进步合计为总有效。

1.4 统计学分析

数据分析采用SPSS 11.0统计软件。两组比较采用 t检验，计量数据用±s表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。治疗组出现恶心1例，心慌1例，经调整输液速度后症状消失;出现2例血压下降，对症治疗后血压恢复正常。用药前后检测血尿常规、肝肾功能、血压、凝血功能，均无异常变化，无过敏反应发生。用药后行脑CT检查未见药物相关的出血性事件。

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分比较(分，±s)

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分比较(分，±s)

注:与本组治疗前比较，＊P ＜0.05;与对照组比较，△P ＜0.05。

组别 治疗前对照组(n=90)治疗组(n=90)26.4 ± 5.7 26.9 ± 5.1治疗后1周19.8 ± 6.2＊16.7 ± 5.3＊△治疗后2周10.4 ± 4.5＊6.9 ± 2.8＊△

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

急性脑梗死是临床常见脑血管疾病，多发于中老年人。随着人口老龄化速度的加剧，脑梗死的发病率呈上升趋势。急性脑梗死是指脑部血液供应障碍，导致脑组织缺氧缺血性坏死所出现的神经功能缺损，通常分为脑血栓形成、脑栓塞及腔隙性脑梗死3种。其共同病理特征是，急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成，坏死区中脑细胞死亡，但缺血半暗带存在侧支循环，可以获取部分血液供给，有很多可存活的神经元，若血液能迅速恢复，即可恢复脑代谢障碍，使神经细胞存活并恢复神经细胞功能[5]。治疗脑梗死的目的主要是使脑部供血恢复，减轻脑组织损伤，降低脑代谢，抢救缺血半暗带区，抗血小板聚集[6]。故急性脑梗死的治疗关键在于超早期溶栓治疗，但溶栓在临床应用中风险高，有严格的适应证和禁忌证，且再通率低，严重限制了溶栓剂的使用，因此治疗脑梗死的重心转为脑保护及改善缺血脑组织的血液灌注[7－8]。

相关文献报道，治疗后随访及治疗前通过乙酰唑胺法实验分型证实，脑循环储备力弱的患者疗效差，储备力强的患者疗效好[9]。改善脑梗死患者脑循环储备力，可采用药物治疗，而尤瑞克林对离体动脉具有舒张作用，并可抑制血小板聚集、改善微循环、增强红细胞变形能力和氧解离能力，可保护缺血区神经元[10－11]。

本试验结果显示，尤瑞克林治疗急性脑梗死疗效显著、安全性高，值得临床推广使用。

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