银杏达莫联合神经节苷酯GM1治疗血管性痴呆31例

李 娟

(重庆市第五人民医院药剂科，重庆 400061)

血管性痴呆(vascular dementia，VD)是一种在反复多次脑血管病变发作的基础上逐渐出现的以获得性智能障碍为主要临床表现的综合征[1]。血管性痴呆多发于中老年，起病隐匿，其发病率与患者脑血管病变发作的次数及程度有关系。临床上已将银杏达莫用于改善血管性痴呆患者的认知功能，疗效良好，同时神经节苷酯GM1也在临床中广泛应用于急性脑梗死的治疗[2]，但两者联合应用治疗血管性痴呆目前国内临床研究报道较为少见。笔者回顾分析了我院64例血管性痴呆患者的临床资料，以了解两者联用的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月至2011年12月收治的64例确诊的血管性痴呆患者，其中男45例，女19例;平均年龄(67.2±6.8)岁;其监护人均签订知情同意书。入选患者均符合《美国精神障碍诊断统计手册》(DSM－IV)中对痴呆的判断标准，临床头颅CT或MRI检查确诊为多发性脑梗塞;排除有精神障碍、意识障碍或其他类型痴呆等情况者，以及严重心、肺、肝、肾等重要器官功能障碍者。所有患者分为两组，研究组31例，对照组33例。两组间患者年龄、性别、文化程度、内科基础性疾病等无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均给予降压、控制血糖、调脂、改善微循环、处理并发症等处理措施。两组均给予银杏达莫注射液(湖北民康药业有限公司，国药准字H42022870)20 mL配伍0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注，每日2次。研究组加用神经节苷酯GM1注射液(阿根廷TRB药品公司，国药准字H20070242)120 mL配伍0.9%氯化钠注射液250 mL，静脉滴注，每日1次;对照组加用胞二磷胆碱注射液(大理药业有限公司，国药准字H53020287)0.75 g配伍0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注，每日2次。两组疗程均为2周。

1.3 疗效及安全性评估

所有患者均给与认知功能和社会活动功能评估，以评价临床疗效。测试方法采用社会活动能力调查表(FAQ)、简易智力状态检查表(MMSE)评分、神经功能缺失程度评分(应用中国卒中患者神经功能缺损评分标准，CISS评分)等3种量表进行评分，并进行比较。在治疗过程中注意观察并记录两组的药物的不良反应及其发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

两组疗效比较见表1。可见，与对照组相比，研究组FAQ量表以及 CISS评分较低(P＜0.05)，MMSE 量表评分较高(P＜0.05)。两组安全性比较见表2。可见，与对照组相比，研究组的各种不良反应发生率明显较低(P＜0.05)。

表1 两组3种量表评分比较(分，±s)

表1 两组3种量表评分比较(分，±s)

评分FAQ量表MMSE量表CISS评分研究组(n=31)11.6 ± 2.8 26.1 ± 5.4 8.32 ± 1.62对照组(n=33)13.5 ± 2.4 20.4 ± 4.1 9.67 ± 1.93 t值P值2.491 2.798 2.034 0.026 0.024 0.040

3 讨论

治疗血管性痴呆的关键是要能改善中枢神经系统的微循环以及神经细胞的代谢。因此神经内科在诊治血管性痴呆中治疗措施分为两类，改善梗死区及其周围脑组织的血液微循环，尤其是注意改善“半暗带”局部的血液供应;给予营养神经细胞的药物，改善神经细胞的修复以及调节中枢神经系统的重塑过程[1－3]。

表2 两组安全性比较[例(%)]

目前已有大量的临床药理研究证实，银杏达莫注射液具有改善微循环、降低血黏度、增加病灶周围血流量、抗氧化自由基的活性以及增强记忆功能等作用，因此被广泛应用于脑卒中的患者恢复过程。进一步研究发现，银杏达莫注射液还可显著改善中枢神经系统的可塑性，改善中枢神经系统的退行性病变过程，维护病灶周围血管平滑肌的功能水平[4－5]。神经节苷脂GM1是一类进化上保守的多糖神经鞘脂，其特征意义是含有唾液酸。唾液酸广泛存在于哺乳类动物细胞膜中，是神经细胞膜的天然组成成分，以神经系统中含量最丰富[4]。神经节苷脂GM1对于神经的生理活动，起到了不可替代的作用，并且对于损伤后的神经修复也非常重要，具有促进神经再生、神经轴突生长和突触形成恢复神经支配功能，可改善神经传导，促进脑电活动及其他神经电生理指标的恢复，保护细胞膜等作用。目前，神经节苷脂GM1治疗血管性痴呆已在临床上得到广泛认可和应用[6－10]。

由本研究结果可知，银杏达莫和神经节苷酯GM1联合治疗血管性痴呆患者较单独应用银杏达莫能够进一步改善患者认知功能和日常生活能力，且无严重不良反应，值得临床推广。

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