磷酸肌酸钠对经皮冠状动脉介入术后心肌损伤的保护作用

王新宇

(徐州市肿瘤医院，江苏徐州221005)

近年来，经皮冠状动脉介入治疗术已成为冠心病治疗的重要手段，然而手术成功后5% ～74%患者出现心脏生化标记物增加［1］，表明经皮冠状动脉介入术可能会引起心肌损伤。研究证实，术后心脏生化标记物增加与术后心脏事件有关［2～4］。国外研究显示，磷酸肌酸钠可明显降低经皮冠状动脉介入术后的心肌损伤标志物水平［5］。为此，本文通过随机对照研究探讨了磷酸肌酸钠对PCI术后患者心肌损伤的保护作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年1月～2011年12月我院收治的接受经皮冠状动脉介入术的不稳定型心绞痛患者共100例，男86例、女14例，年龄60～75岁。术后出现血管分叉病变15例，钙化23例，血栓3例，慢性闭塞17例;每例置入支架数目(2.74±1.25)枚，支架总长度(29.65 ±15.17)mm。排除标准:1周内的急性心肌梗死者、肝肾功能异常者、心源性休克者、血液系统疾病者、恶性肿瘤者。全部患者按照随机数字表随机分为实验组和对照组，每组各50例，两组年龄、性别、病情等方面比较差异均无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 患者于术前均进行常规体检和生化检查，均采用冠心病二级预防药进行治疗。术中记录所有患者的冠脉病变情况、使用支架长度、支架数目及扩张压力。实验组在常规治疗基础上，于术后立即静注磷酸肌酸钠2 g/次，2次/d，连续3 d。患者术前和术后3 d均进行血清心肌损伤标志物检测，包括肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白I(TnI)。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理;计量资料以¯x±s表示，组间比较采用t检验;计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血管病变及术中支架情况比较 两组血管病变情况、置入支架总长度、支架数目、术中最大压力比较差异均无统计学意义(P均＞0.05)。见表1、表 2。

表1 两组血管病变情况比较［例(%)］

表2 两组术中支架应用情况比较(¯x±s)

2.2 两组临床疗效 术后3 d评价疗效，疗效判定标准为:显效:患者的临床症状消失，心肌酶恢复正常，心功能改善达2级或以上;有效:患者的临床症状好转，心肌酶未完全恢复正常，心功能改善1级;无效:患者的临床症状无好转，心肌酶无改变或未恢复正常，心功能无改善或恶化。两组比较，实验组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。见表3。

2.3 两组血清心肌标志物水平比较 两组术后血清CK-MB及TnI均较术前明显升高(P均＜0.05)。实验组与对照组术后血清CK-MB及TnI比较差异均具有统计学意义(P均＜0.05)。见表4。

表3 两组治疗后临床疗效比较［例(%)］

表4 两组手术前后心肌标志物检测结果比较(¯x±s)

3 讨论

目前经皮冠状动脉介入治疗取得了很大的进步，术后患者的并发症发生率明显降低，发生死亡、急性心肌梗死的患者明显减少［6～10］。但术后某些患者会有心肌酶增加，显示出现术后心肌损伤。有研究指出，经皮冠状动脉介入术后CK-MB的增加与病死率有关。且TnI是较CK-MB更敏感的心肌损伤标志物，其与术后患者的主要不良心脏事件相关。目前国外已有部分研究指出，无论CK-MB还是TnI升高，均是经皮冠状动脉介入治疗术后预后不良的预测指标，且其升高幅度与预后密切相关［11，12］。磷酸肌酸钠是小分子物质，能够迅速进入细胞膜，短时间内即可达到起效浓度，作为一种外源性的高能磷酸物质，不仅可在心肌细胞缺血缺氧时提供能量，还可保护心肌细胞膜，让其免受氧自由基等有害物质的侵袭。本研究结果表明，磷酸肌酸可能为受损心肌细胞的Ca2+通道提供了能量，进而使心肌缺血后再灌注时氧自由基生成减少，心肌过氧化损害降低，促使心肌收缩力恢复，故术后CK-MB和TnI水平显著低于对照组。不稳定型心绞痛患者PCI术后于常规治疗基础上连续静脉注射磷酸肌酸钠有助于降低心肌损伤。也有研究指出，伴有心肌缺血的老年髋关节置换患者麻醉前给予磷酸肌酸钠作为能量储备，可预防缺血缺氧后心肌细胞高能磷酸盐的减少，有效的提高动脉血氧分压，从而起到心肌保护的作用。本研究结果显示，经皮冠状动脉介入术后患者的CK-MB及TnI水平均明显高于手术前，但实验组经外源性补充磷酸肌酸钠后，CK-MB及TnI水平均明显低于对照组，说明静脉注射磷酸肌酸钠对经皮冠状动脉介入术患者造成的心肌损伤有保护性作用。综上所述，外源性磷酸肌酸钠补充对经皮冠状动脉介入术后导致的心肌损伤具有保护作用，值得在临床上推广应用。

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