胰腺浆液性囊腺瘤15例影像学分析

刘义涛，李绪斌，叶兆祥，冯小伟

(天津医科大学附属肿瘤医院放射科，天津市“肿瘤防治”重点实验室，天津300060)

胰腺浆液性囊腺瘤(PSCA)是一种较为少见的胰腺囊腺类肿瘤，恶变机率较小，易与其他胰腺潜在恶性或恶性囊腺类肿瘤混淆。近年来我院共收诊15例PSCA患者，现对其CT和MRI表现特征进行回顾性分析，以提高本病的诊断水平。

1 临床资料

15例PSCA患者，男3例，女12例;年龄23～77岁，平均64岁。均经手术病理证实诊断。其中6例因上腹不适就诊发现，症状持续1周～3个月不等;9例因体检偶然发现。15例患者均无嗜酒、胰腺炎、腹部创伤、多囊肾、多囊肝、胆石症或vHL等疾病史。肿瘤血清标志物(CA19-9、CEA、AFP等)均在正常值范围内。10例术前行CT平扫和双期增强扫描。CT使用GE light speed 16排MSCT扫描仪和Siemens 64排MSCT扫描仪。扫描条件:管电压120 kV，管电流200 ～280 mA，矩阵512 ×512，层厚1.25 mm 或1.5 mm，螺距 1.375∶1。增强扫描时采用高压注射器经肘静脉团注非离子型对比剂欧乃派克(300 mg I/mL)，注射速率 2.5 mL/s，剂量 1.5 mL/kg，分别在注射对比剂后35 s、65 ～70 s、120 ～130 s行动脉期、门静脉期和延迟期扫描。5例术前行MRI平扫和增强扫描。MRI使用GE signal excite 1.5T磁共振扫描仪和体部线圈。MRI序列包括常规 T1WI、T2WI、抑脂 T2WI、DWI 及 LAVA 动态增强。增强扫描时采用高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺注射液0.2 mL/kg，注射速率2 mL/s。结果:①形态特征:瘤灶局限于胰头5例(其中2例伴远端胰管轻度扩张)，胰颈、胰体各2例，胰头颈、胰尾各1例，胰体尾4例。病变最大径2.1～7.2 cm，平均4.6 cm，均呈分叶状，边界清楚。15例中微囊型10例，寡囊型2例，混合型3例。②CT表现:平扫肿瘤呈低密度，密度欠均匀。10例肿瘤中7例微囊型，增强后瘤内可见多发微小囊性结构，直径数毫米至2 cm不等，分隔厚度＜3 mm伴强化，以延迟期强化为著，肿瘤壁薄无明显强化，肿瘤呈网格状或蜂窝状(图1);1例寡囊型，由5个直径＞2 cm的囊构成，囊间少量纤维分隔伴强化;2例混合型，增强后表现同微囊型，但周边可见数个直径＞2 cm的大囊(图2);3例肿瘤中央可见星芒状瘢痕(微囊型2例，混合型1例)。③MRI表现:5例肿瘤中3例微囊型，肿瘤微囊T1WI呈低信号，T2WI呈明显高信号，瘤内纤维间隔T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈低信号，增强后纤维间隔及中央瘢痕延迟强化;1例寡囊型，由4个大囊(直径＞2 cm)构成，呈长T1长T2信号，内部少量薄纤维间隔增强后可见强化(图3);1例混合型，内部表现基本同微囊型，但周边可见直径＞2 cm的大囊，肿瘤壁薄，无明显强化。本组2例病变可见中央星芒状瘢痕，其中1例伴粗大钙化，呈长 T1短 T2信号。2例磁共振胰胆管成像(MRCP)示病变与胰管不相通。

2 讨论

图1 男，58岁，胰腺微囊型浆液性囊腺瘤

图2 女，64岁，胰腺混合型浆液性囊腺瘤

图3 A、B女，58岁，胰腺寡囊型浆液性囊腺瘤

PSCA是一种较少见的胰腺囊性肿瘤，占胰腺外分泌肿瘤的1% ～2%［1］，胰腺囊性肿瘤的25%。其好发中老年女性，男女之比约为1∶4.5［2］。患者临床症状不明显，多为体检偶然发现。对于影像表现典型，且无临床症状的PSCA，一般无需手术治疗［3］。本组病例中女性患者居多，男女之比为1∶4，平均年龄64岁，9例因体检B超发现就诊，其临床资料与文献报道基本一致。

PSCA依其囊的大小通常分为微囊型(SMA)、寡囊型(SOA)及混合型［4］。SMA的 CT或 MRI多表现为边界清楚的分叶状囊实性肿物，由多个直径＜2 cm的微囊构成。囊液在CT上为低密度，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，小囊之间为肿瘤的实性部分或纤维间隔，间隔厚度多＜2 mm。星芒状瘢痕是 SMA 的特征性表现［5］，但发生率仅为 30%［6］，部分可伴日光放射状钙化。本组PSCA中10例为SMA，5例可见中央星芒状瘢痕，1例伴钙化。SMA瘤内分隔及中央瘢痕内有丰富的毛细血管网，因此增强后肿瘤多呈中度至明显强化的网格状或蜂窝状肿物，以延迟期表现最为明显［7］。本组10例SMA在CT或MRI增强后，其内分隔或星芒状瘢痕延迟强化，壁未见明显强化，肿瘤呈蜂窝状。SOA亦称大囊型浆液性囊腺瘤，相对少见，占 PSCA的10%［8］，由单个或少数 (＜6个)大囊 (直径 ＞2 cm)组成。SOA的 CT或MRI多表现为边界清楚的单房或多房性胰腺囊性病变，多位于胰头，呈分叶状，壁薄、无强化，中心可见少许纤维间隔［9］。本组2例SOA分别位于胰头和胰尾，均呈分叶状，壁薄，无强化，其内少许间隔呈延迟强化，与文献报道基本一致。混合型浆液性囊腺瘤表现为病变中心多发小囊，周边可见直径＞2 cm的大囊。本组病例中此型仅为3例，与SMA的区别仅在于其周边可见直径＞2 cm的大囊，与黏液性囊腺瘤或癌鉴别点在于本病呈分叶状外观、壁薄、无强化，内部由多发微囊构成伴纤细的纤维分隔，偶见中央瘢痕。

PSCA的影像学表现与胰腺其他肿瘤有部分重叠，需注意与以下肿瘤鉴别:①黏液性囊腺瘤或癌。SOA和混合型PSCA的影像学表现多与其重叠，黏液性囊腺瘤多发生于胰腺体尾部，肿块一般较大，多表现为边界清楚的圆形或卵圆形，少见分叶，其内由少数较大囊腔间以较厚的纤维间隔和实性结节，囊壁较厚，钙化多见于囊壁。部分难鉴别者结合CEA、CA19-9等临床化验，阳性者多支持黏液性囊腺瘤的诊断［10］。黏液性囊腺癌边界不清，对周围组织及器官多有侵犯，病变内间隔不规则，厚薄不一，出现明显实性软组织肿块，囊壁厚薄不均。②胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)。多表现为胰头部的囊实性混合性肿块，好发于中老年男性，胰管扩张是其主要特征，典型经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)表现为囊腔与胰管相通，充满对比剂［11］，在MRCP检查中可见类似表现。③胰腺囊肿或假性囊肿。部分单房性寡囊型PSCA需与之鉴别，胰腺囊肿壁薄光滑，囊内无间隔及软组织结节，增强后无强化，与其他部位的单纯囊肿表现无异。胰腺假性囊肿多继发于胰腺炎或外伤，周围组织结构多欠清，壁多厚薄不均，其内无分隔，边缘无分叶，增强后根据炎症期的长短多有不同程度的强化。④胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)。SPTP多见于年轻女性，肿瘤壁较厚，内部成分复杂，多有出血、液化坏死等。

综上所述，PSCA的CT和MRI表现具有一定特征性。分叶状、边界清楚的分房状肿物伴间隔延迟强化为其影像学特征性表现，结合发病年龄及其他临床资料多数定性诊断不难。

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