米非司酮配伍利凡诺用于剖宫产术后再孕引产临床观察

张洪星，李 宁，陈雪梅

(滨州市中心医院，山东滨州251700)

近年来，我国剖宫产率不断上升，剖宫产后再孕率也逐年升高。人工流产术是避孕失败的补救措施，但对于剖宫产术后的孕妇行进行钳刮术具有较高的风险，尤其是剖宫产术后患者盆腔粘连、子宫瘢痕、宫口较紧、宫颈上提、宫颈容受较差，给人工流产术的操作带来一定的难度［1］。2010年3月～2011年3月，我院将米非司酮配伍利凡诺用于剖宫产后再孕引产，取得了良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 有剖宫产史的中期妊娠孕妇82例，随机分为两组，各41例:对照组年龄23～35岁，孕周为16～27周;观察组年龄24～34岁，孕周为15～27周;两组年龄、孕周具有可比性(P均＞0.05)。

1.2 引产方法及观察指标 观察组口服米非司酮50 mg，2次/d，连服3 d，之后次日经 Foly尿管注射利凡诺100 mg至羊膜腔。对照组仅于羊膜腔注射利凡诺100 mg。观察用药后宫缩时间(利凡诺羊膜腔注射至宫缩出现的时间)、流产时间(利凡诺羊膜腔注射至胎儿娩出的时间)、产后2 h出血量(以容积法及面积法计算)、胎盘胎膜滞留及使用清宫术等情况。注药后72 h无宫缩视为引产失败。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计数资料比较用χ2检验，计量资料比较用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组41例引产成功，对照组40例引产成功，两组相比，P＞0.05。两组宫缩时间、流产时间及总产程比较见表1。两组胎盘胎膜滞留率、产后2 h出血量、清宫术率比较见表2。

表2 两组胎盘胎膜滞留率、产后2 h出血量、清宫术率比较

3 讨论

分娩的发动主要是由于妊娠末期神经介质的释放、内分泌变化以及机械性刺激促使子宫下段成熟，成熟的子宫下段及宫颈受到宫腔内的压力而被迫扩张，继发释放缩宫素和前列腺素，使子宫肌层收缩，分娩发动，这个过程是缓慢的，一般是与胎儿的发育及成熟同步［2］。而中期妊娠的胎儿发育尚未达到成熟，因此妊娠的终止必须用辅助手段使宫颈软化、宫缩及宫口扩张。妊娠中期胎儿较大、骨骼变硬，孕妇宫颈成熟度差、扩张慢［3］。另外，由于子宫增大、子宫壁充血变软，宫体极易出现不协调性宫缩，导致未成熟的宫颈、穹窿裂伤。

利凡诺能够刺激子宫肌肉收缩，其毒性作用能杀死胎儿并致胎盘变性、坏死而引起流产［4］。但由于中期妊娠宫颈的成熟度较差，进行利凡诺药物引产后，部分孕妇会出现不同程度的宫颈裂伤和水肿，从而导致产程长，胎盘胎膜滞留，引产后清宫机会增加［5］。米非司酮是受体水平的抗孕激素药物，其靶器官是子宫内膜及毛细血管的内皮细胞，其与孕激素受体的结合能力比孕酮强5倍，因此可与孕酮竞争而占有滋养层上孕激素受体的结合位点，抑制孕酮活性，导致体内HCG急剧下降，卵巢黄体溶解，间质和腺上皮细胞、蜕膜细胞凋亡，使蜕膜组织出血、水肿、变性、坏死，蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘胎膜完全剥离等［6］。米非司酮还具有降低前列腺素脱氢酶活性的作用，干扰前列腺素的分解，提高内源性前列腺素的水平和子宫平滑肌对外源性前列腺素的敏感性［7］。非司酮并不直接引起宫缩，其主要效应在宫颈，可引起与自然分娩生理过程相似的宫颈成熟过程［8］。另外，米非司酮可降解宫颈组织胶原纤维，达到软化和扩张宫颈的作用，提高子宫对缩宫素的敏感性［9］。本研究结果显示，观察组的宫缩时间、排胎时间及总产程明显短于对照组，胎盘胎膜滞留率和清宫术率明显低于对照组，出血量明显少于对照组。

综上所述，米非司酮配伍利凡诺用于剖宫产后再孕引产能够明显缩短缩宫时间、流产时间及总产程，减少胎盘胎膜滞留率、清宫术率和出血量，值得推广应用。

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