普通X线检查中屈膝角度和髌骨轴位拍摄角度的关联性

刘 楠

(苏州大学附属第一医院放射科，江西苏州 215028)

在日常X线检查中为检查髌股关节所采用的髌骨轴位为了更好地显示髌股关节影像，X线的入射方向需要通过髌股关节间隙(即髌骨的后缘线)，患者屈膝角度变化与X线的入射角度及检查显示影像的清晰度密切相关，本研究主要探讨X线入射角度(髌骨后缘线与股骨长轴的夹角)与屈膝角度的关系。

1 资料与方法

1．1 一般资料

收集我院2010年4月至2012年3月接受膝关节影像检查的患者，选取其中25例标准髌骨侧位动态影像，其中男11例，女14例，年龄19～86岁。

1．2 仪器与方法

采用Siemens Axiom FX平板DR机进行拍摄，非晶硅平板探测器，像素尺寸143 μm，东软vresion 3．0 PACS软件调用图像进行测量。

在膝关节侧位的拍摄中，以股骨前缘线与胫骨前缘线的夹角作为胫股角，以股骨前缘线与髌骨后缘线的夹角作为髌股角。选择屈膝角度范围95～165°，每隔5°测量胫股角、髌股角。如图1。

1．3 统计学分析

采用SPSS16．0统计软件对以上三个变量进行统计学分析，考察三者之间的相关关系，拟合相应的线性回归模型进行统计学分析，主要采用相关分析和回归分析方法。

图1 膝关节侧位片

2 结果

2．1 胫股角和髌股角的测量值 见表1。

2．2 屈膝角度、胫股角、髌股角的相关性 见图2。

2．2．1 屈膝角度与胫骨角均值有线性关系。当屈膝角度在95～165°变化时，以胫股角均值为因变量Y1，以屈膝角度为自变量X，两个变量之间的Pearson相关系数为0．997，统计量及P值:F=5178，P＜0．001，线性回归模型为:

表1 胫股角、髌股角的测量值

2．2．2 屈膝角度与髌骨角均值有线性关系。当屈膝角度在95～165°变化时，以髌股角均值为因变量Y2，以屈膝角度为自变量X，两个变量之间的Pearson相关系数为0．988，统计量及P值:F=1125，P＜0．001，线性回归模型为:

2．2．3 胫股角与屈膝角度和髌股角有线性关系。若以胫股角为因变量Y3，屈膝角度、髌股角为自变量X1、X2，进行相关分析和回归分析，三个变量中两两变量之间存在线性相关关系，Pearson相关系数均在0．92以上，线性回归模型为:

其中，回归系数统计检验:P＜0．001;回归模型检验:F=6089，P ＜0．001。

图2 胫股角与髌股角相关图

3 讨论

由于髌骨这种特殊的X线解剖结构，关节正侧位上很难分辨出是否在髌骨轻微的纵行骨折和髌骨半脱位，而轴位却能很好解决诊断问题，但髌骨轴位的体位设计直接影像着髌骨轴位影像的显示，髌骨轴位的X线拍摄在教科书上均有详细描述，方法各不相同。国内教科书以俯卧位膝关节大角度弯曲X线垂直投照为常规方法［1］，还有参考书有以坐位膝关节大角度弯曲稍向头侧倾斜投照或轻跪于床面膝关节大角度弯曲斜向45°投照［2］;国外教科书以膝关节小角度弯曲投照作为常规方法［3］。国内也有很多学者进行了相关，提出了很多摄影方法，如于兹喜等［4］用仰卧膝关节弯曲 30°摄影;徐荣秀等［5］采用仰卧位髌骨Merchant轴位摄影;崔海燕等［6］采用仰卧位膝关节弯曲130°中心线向头侧倾斜8～12°摄影;邝锦峰等［7］采用负重膝关节弯曲45°摄影。考虑到几何模糊对影像质量的影响，俯卧位能更好的显示髌股关节，因而在很多医院的临床和教学工作中被大量采用。根据相关报道，膝关节在弯曲≤30°时，最不稳定，创伤易造成髌骨半脱位等疾病［8］，另滑车发育不良在屈膝30°时的轴位片具有较好诊断意义［9］。

在髌骨轴位检查中，要求X线入射方向通过髌股关节间隙，髌骨没有双边影，与股骨间隙呈倒人字形，清晰可见［10］，但并没有说明X线的入射角度，有不少文献［11］报道采用固定屈膝角度和入射X射线角度的方法。屈膝角度不同，髌骨后缘线与胫骨的夹角也产生变化，故准确选择合适的X线入射角度在髌骨轴位的拍摄效果中起到重要作用。

为临床上角度测量和使用方便，本研究选择股骨前缘线与胫骨前缘线的夹角作为胫股角，以股骨前缘线与髌骨后缘线的夹角作为髌股角。由于体表肌肉组织对测量准确性的影响，为尽可能减少其影响我们选择肌肉组织比较少的胫腓骨体表连线与髌骨后缘线的夹角作为判断X线的入射方向，此时选择的夹角近乎等于胫骨前缘线与髌骨后缘线的夹角我们称为胫髌角，胫髌角=180°－胫股角－髌股角，而此时在屈膝角度范围95～165°时，分别根据回归方程 Y1=1．069X － 18．565，Y2= － 0．772X+148.484，在某个屈膝角度计算出胫髌角即X线的入射方向，此方法简单实用，可用作髌骨轴位X线入射角度的计算选择的公式。

［1］ 刘广月，邓新达，徐道民．临床影像技术学［M］．第2版．南京:江苏科学技术出版社，2009:17．

［2］ 陈勇．CR，DR体位设计与临床优化选择［M］．兰州:甘肃科学技术出版社，2005:229．

［3］ Bontrager KL，Lampignano JP．放射技术与相关解剖［M］．第6版．王继琛，译．北京:北京大学医学出版社，2008:254-255．

［4］ 于兹喜，崔崔．髌股关节切线位新摄影术的研究［J］．中华放射学杂志，2001，35(8):613-616．

［5］ 徐荣秀，胡剑波，王洪波，等．仰卧位髌骨Merchant轴位x线检查膝关节外伤中的应用［J］．实用放射学杂志，2006，11(22):1320．

［6］ 崔海燕，沈云霞．改良髌骨轴位技术的临床应用［J］．中国影像学杂志，2008，18(2):215-216．

［7］ 邝锦峰，吴垠，林竹．负重髌骨轴位投照放射实用性及其临床价值的研究［J］．实用医学杂志，2008，24(16):2819-2821．

［8］ 陈世益，袁旬华，H C Wang．人类髌股关节三维运动规律的研究［J］．中国运动医学杂志，1997，16(2):107-113．

［9］ 郑卓肇．髌股关节不稳的影像学评价［J/CD］．中华关节外科杂志:电子版，2012，6(2):280-281．

［10］ 全国卫生专业技术资格考试专家委员会．2007全国卫生专业技术资格考试指导:放射医学技术［M］．北京:人民卫生出版社，2007:295．

［11］ 邝锦峰，吴垠，林竹．负重髌骨轴位投照放射实用性及其临床价值的研究［J］．实用医学杂志，2008，24(16):2819-2821．