老年病人的辨证施护

周建华 李 英 宋丽丽

(青岛市中心医院，山东 青岛 266042)

随着老年人口的增长，老年病人的比例也越来越大，增强老年患者临床护理的探索和研究，采用中西医结合的手段对老年人进行辨证施护，进而改善老年群体的健康状态，对于减轻社会和子女负担，解决社会老年人问题是十分重要的。自2006年以来，我们对我院门诊大病的1000名老年病人采取中西医结合辨证施护，取得了良好的临床效果，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2006年1月～2012年9月来我院门诊就诊的1000例老年病人，年龄50～88岁，中位年龄69岁，疾病类型：恶性肿瘤、糖尿病、高血压、冠心病等各种慢性疾病。

1.2老年人的生理特点

1.2.1五脏日虚 人体阴阳气血之盛衰，形体百骸的状赢，都取决于脏腑功能的强弱。人的脏腑功能实际在老年到来之前就已开始衰退，而且随着年龄的增长，衰退会按一定的规律不断加重最终导致脏腑薄脆，五脏皆虚。因此，五脏日虚是人衰老的根源，它致使老年人的阴阳气血衰少，抗邪能力低下，易于发病而难于康复。

1.2.2易感外邪 老年人脏腑薄脆，肾精匮乏，阳不能营守于内，阴不能固护于外，常常不能对阴阳界的自然变化做出适应性调整，适应能力和防御能力比较低下，即所谓“卫外不固”，容易感受外邪而发病。

1.2.3易伤七情 老年人易产生异常情志，主要有以下两种：①性气不定。老年人与青壮年人相比，性格不够稳定，情绪容易变化，即所谓“性气不定”。②情志抑郁。老年人与青壮年人相比，还容易产生忧、悲、思、哀、惊、恐等而情志抑郁。无论是性气不定，还是情志抑郁，都表现了老年人暮哀而易伤七情的生理特点。七情所伤不同于外感六淫之邪先伤肌腠皮毛，而是直接影响脏腑经络功能，造成阴阳气血失调，因此老年人的情志变化直接影响着许多疾病的发生和发展。现代医学研究资料也表明，精神情绪的不安与紧张，不但会使血压增加，持续的精神紧张，可使肾上腺皮质类固醇分泌过多，抗体形成速度减慢，身体免疫能力降低，内环境稳定性遭到破坏，从而容易发生许多疾病。

1.3病理特点

老年病人的病理十分复杂，但就总体而言，基本离不开“虚”。因为老年病是在老年人五脏日虚，阴阳渐衰的基础上发生和发展的，所以历代许多医家都指出老年病人的根本病理是“以虚力本”。

1.3.1虚中夹实 老年病人除了腠理不密而感受外邪，年暮老衰而内伤七情，脾胃虚弱而内生积滞所引起的许多疾病，病理都是虚中夹实。还有一类由于阴阳衰减，内生邪气而引起的疾病，也表现为虚中夹实的病理。

1.3.2多痰多淤为患 在影响老年病发生发展的诸多病邪之中，淤血和痰饮尤多。老年患者常产生的病证有脘腹疼痛，痴呆健忘，半身不遂，两目黯黑，唇黯舌青，舌苔厚腻等。因此历代医家都十分重视淤血和痰饮在老年病过程中所造成的危害。

1.3.3易传易变 疾病是否传变，主要取决于邪正双方力量的对比，关键是脏腑之气的强弱。老年人由于正气虚衰，脏腑薄脆，所以患病后比较容易转变，有时甚至很快发生变化，从而出现意外情况，也就是说老年人可以同时患有多种不同的疾病。

1.3.4阴阳易竭 亡阴和亡阳是阴液或阳气极度衰竭，往往导致生命垂危的两类严重病机，如不及时挽救病人就会“阴阳离决，精气奈绝”而死亡。现代医学认为老年病人储备能力明显降低，一旦负荷过重，即可诱发病态，引起连锁反应而波及全身各个器官，引起重要器官的衰竭，内分泌代谢紊乱，而致死亡。

2 辨证调护

2.1一般调护

2.1.1熟悉老人生理上衰老的特点，掌握一般老年人衰老的情况。老年人各系统衰老程度并不平行，往往数病并存，只有通过细致的观察和全面的检查，才能熟悉每个老年患者的衰老特点，了解他们的视力、听力、记忆力、思维活动能力、性情以及饮食睡眠习惯等，以便掌握一般情况[1]。

2.1.2评估场地，注意环境与卫生，切实保证安全。老年病人病室应选择在环境安静，光线充足的地方。老年人活动不便，分泌物等易于污染周围环境，应及时清扫，确保安全。老年人的视听能力下降，极易发生意外伤害，而且后果常常非常严重，因此要时常评估场地，需要以预防为主。

2.1.3讲究膳食卫生，遵循饮食宜忌。根据老年人的特点，进餐营养合理，定时定量，少食多餐，细嚼慢咽。食物的属性有寒热温凉之别，气味有酸辛苦甘平咸之异。对于老年患者而言食物的治疗作用比药物更具有优点，故应时时注意饮食之所胜纠疾病之所偏，切不可犯“以胜加偏”，助邪益疾之忌。

2.1.4保持二便通调，做好观察记录。老年患者脏腑日虚，阳阴渐衰，大小便易于出现异常，故应指导病人合理的饮食，养成良好的排便习惯。老年人肠道、泌尿系统以及全身多科疾病都以大小便失调为主要表现状况，故应认真观察和记录大小便的数量、颜色、质地和排泄情况并按规定收集二便标准送化验室检查，以便协助诊断。

2.1.5重视心理调护，培养乐观情绪。老年人心理减退，疾病的损害可直接引起他们心理状态的改变，而疾病损害所造成的困境，则是老年患者心理变换的重要原因。老年患者更需要医护人员的关心、帮助与鼓励。耐心的调节与照料，有针对性的对患者进行开导，以情制情或心理暗示等护理，以减少或消除病人的焦虑悲观情绪，帮助他们解除痛苦，增强与疾病作斗争的信心。

2.1.6注意劳逸适度，指导医疗锻炼。患者应适当活动，尽可能做到生活自理，独自室外散步等，以便舒展筋骨，疏通血气，保持脏腑功能，促进病情恢复。

2.1.7用药必须慎重。老年人脏腑功能较弱，对药物的耐受性较低，对药物的依赖性增加，容易产生毒副反应。用药时要了解既往用药史，坚持按规定服药，密切观察用药后的反应。

2.1.8对患者及家属进行医疗指导。大多数老年患者都以门诊治疗为主，调护工作虽然由患者家属承担，但医护人员有责任进行指导，交代老年患者居住处、饮食、服药等注意事项。另一方面进行心理调护，保持乐观情绪。同时也告知家属尽可能的保留和鼓励老年患者的生理自理能力。

2.2特殊调护

老年患者的特殊调护包括辨证调护和传统操作治疗调护两大方面。辨证调护是中医调护的优势和特点，是调护老年患者的重点，内容以八纲辨证调护和脏腑辨证调护为主。

2.2.1八纲辨证调护 对表症患者，调护要注意观察发热、恶寒、头身疼痛、无汗等症状，避免患者感受风邪，提供饮食宜清淡，解毒药的煎煮时间宜短，温服使微微汗出，还可以覆盖衣被，加饮热粥以助药力；对实热症患者，调护应重点观察发热的程度与特点，口渴喜饮与否，痰涕及二便的性状，是否出血或神智变化，温度过高时进行物理降温；对里实寒症患者，应重点观察肢体是否厥冷，舌脉、神智以及痰等排泄物的状况。病室宜温暖，多加衣被并给予温热食物；对虚症患者，重点观察神智与寒热的特点，出汗与二便情况，以及舌苔与脉象的变化。此外老年患者大多本虚标实，病机复杂，调护要注意以阴阳脏腑营卫气血的错综变化，采取灵活多变的护理措施。

2.2.2脏腑辨证调护 主要指以心、肝、脾、肺、肾五脏为中心，联系相合的六腑来进行辨证调护的一种方法[2]。主要包括：心系病患者的调护，重点观察脉象及神志的变化，同时注意有无心悸、胸部闷痛、面唇紫绀、浮肿、昏厥、精神异常等症状。调护应维持环境安静，保持心情舒畅，心悸患者宜多休息。心火上炎口舌糜烂痛疼者注意口腔护理，清淡饮食；肺系患者的调护重点观察呼吸，咳痰和出汗情况，注意有无鼻窍、咽喉部位的症状，有无水肿、大小便不利的状况。调护时注意气候的变化，防止六淫外邪及烟熏、花粉等异物的刺激，禁辛辣及过咸、过甜的食物，如病人咳喘，采取适当体位，促使痰液排除，必要时吸氧；脾胃患者的调护重点是观察大小便情况，注意有无胃痛、酸胀、呕吐、泻痢、吐血、便血情况。调护强调饮食有节，勿过饥过饱，忌生冷油腻与辛辣刺激食品。脾胃虚寒病人，饮食宜温热，避免腹部受寒，可用药兜或食盐炒热熨敷脘腹部位；肝系病患者的调护是重点观察神志、消化及身体上肝胆所属部位的情况，注意有无胁痛、黄痘、臌胀、头痛、目眩等状况。调护重视神志，有肝气郁结者予以疏导，烦躁易怒者避免精神刺激，劝导戒忌烟酒，少食肥厚辛辣食物；肾系疾病患者重点观察尿、生殖情况，注意有无小便异常，水肿、遗精、阳痿、腰酸、耳鸣、健忘等症状，调护着重哺养精气，帮助患者树立针对机能减退的正确认识，消除恐惧心理，饮食宜选补肾填精食品，尿少而水肿病人，要求低盐或无盐饮食。

2.2.3传统操作治疗调护

2.2.3.1针刺法调护 针刺室需清洁、安静、温度适宜。老年病人五脏日虚，易感外邪，在饥饿、疲劳、精神紧张或需要针刺的部位发生皮肤感染、破损、高度水肿时，一律不宜针刺。如发现晕针现象应随时取针，让患者平卧头低位，并给予温热饮料。晕厥者掐人中，针刺足三里、内关或配合其他抢救措施。弯针者应先恢复进行时体位，再顺着弯曲方向将针退出。

2.2.3.2拔火罐的调护 根据拔罐的部位，选择大小合适的火罐，检查罐边是否光滑，有无裂痕，必要时在罐口上涂少量凡士林，以防火罐脱落。拔罐后皮肤如果出现水泡，应抽取水泡内渗出液，外涂龙胆紫或生肌玉红膏，再用无菌纱布包扎固定。凡皮肤破溃或高热、抽脂患者不宜拔罐。

2.2.3.3推拿调护 老年人腠理不密，易感外邪，凡局部有感染性的疾病、肿块破损及其他皮肤病患者皆不宜按摩。老年人脾运不健，胃经不适，容易出现大便溏泻和小便频数，施术前要排空大小便。老年患者形体羸弱，容易出现推拿反应，如果出现头晕、恶心、出汗等反应，应立即停止操作，并进行相应处理。

总之，我们针对老年患者的生理、病理、心理问题采取适当的调护，尽可能预防并发症，减轻病人痛苦。

[1] 候风珍，范奇. 老年人的中医护理[J]. 中国民族医学杂志, 2009,12(2): 106-107.

[2] 黄涛,朱宏建. 中医护理学[M]. 郑州:郑州大学出版社, 2010: 60-67.