牙周疾病与颈动脉狭窄程度的关系

王 瑾 刘海霞 陈 红 孙静华 杨国海 (唐山市工人医院，河北 唐山 063000)

颈动脉狭窄多是由于颈动脉粥样斑块导致颈动脉管腔的狭窄，其发病率较高，在60岁以上人群中约占9%，多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段。牙周疾病是常见的口腔慢性疾病，是常见的拔牙原因之一。牙齿的数目能够反映既往牙周疾病史〔1〕。近年来多项研究表明，感染因素在动脉粥样硬化及其并发症的发生发展中起着重要作用〔2～4〕。本研究分析137例有头颈CTA资料人群的牙齿状况，探讨颈动脉狭窄与口腔健康的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2007年9月至2011年4月唐山工人医院进行头颈CTA检查的人群，年龄45～79岁，平均(59.63±10.67)岁，男性75例，女性62例。所有研究对象均填写调查问卷，包括年龄、性别、职业、烟酒嗜好、高血压、高血脂、糖尿病及心脑血管病史。137例患者均由口腔医师进行口腔健康检查，其中患牙周炎67例，龋齿115例。

1.2 头颈CTA检查及动脉狭窄程度的判断 头颈CTA检查应用Phillip 64层及极速256层螺旋CT扫描仪进行，由2名影像科副主任医师分别应用Extended Brilliance Workspace 3.0工作站进行后处理，严格控制图像的清晰度，盲法判断颈总动脉及颈外动脉狭窄严重程度。颈动脉狭窄程度的判断标准依据北美症状性颈动脉内膜切除术试验方法 (NASCET)〔5〕，以50%为界分为两组，遇多支病变或一支多部位病变时，以狭窄程度最重者为准。

1.3 牙齿计数 所有研究对象均行牙齿计数，由于部分人未萌生第三磨牙，因此在计数时第三磨牙不计入牙齿总数。此外，义齿也不计入，全口义齿的患者牙齿总数为0。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验;不符合正态分布的资料采用中位数、用最大值、最小值表示，应用Mann-Whitney秩和检验;计数资料采用χ2检验。

2 结果

137例样本中牙齿数目为0～28，中位数为19，呈偏态分布。根据颈总或颈外动脉狭窄的程度分组，计数每组样本的牙齿数目，通过中位数进行病例计数。颈动脉狭窄度50%组拥有20颗以上牙齿的人数少于颈动脉狭窄度＜50%组。颈动脉狭窄度50%组和狭窄度＜50%组间牙齿数目的差异均显著，颈动脉狭窄度50%组牙齿数目明显少于狭窄度＜50%组。而年龄、吸烟、高血压及糖尿病等因素两组间无差异。见表1。

表1 颈动脉狭窄相关影响因素分析

3 讨论

本研究说明牙齿数目与动脉粥样硬化所致颈动脉狭窄密切相关。而牙周疾病是导致牙齿缺失的主要原因。因此，口腔疾病引起的牙齿数目减少与动脉粥样硬化所致颈动脉狭窄存在相关性。有研究显示，在患牙周炎的兔动脉壁上有较多类脂沉积，且沉积度与牙周炎的严重程度呈正比〔6〕。本研究发现因粥样斑块所致头颈动脉狭窄的程度与牙齿数目存在明显的负相关，再次印证了牙周炎所致的牙齿缺失与动脉粥样硬化所致颈动脉狭窄存在密切关系。本次研究中随机抽取样本，避免了选择样本偏倚;其次，所有的口腔检查由两名有经验的主治医师通过盲法进行，且颈动脉CTA结果的评估也由两名影像科副主任医师进行，从而降低了研究方法方面的偏差。

牙周感染和动脉粥样硬化的发病机制中具有相似的炎症免疫学基础。牙周疾病可以在一定程度上促使动脉疾病发展，增加心脑血管疾病发生的危险性，为提高全民口腔健康意识、预防动脉粥样硬化相关疾病的发生提供了依据。

1 Reich E，Hiller KA.Reasons for tooth extraction in the western states of Germany〔J〕.Community Dent Oral Epidemio，1993;21:379-83.

2 封 艳，钟良军，张源明.牙周炎与动脉粥样硬化〔J〕.牙体牙髓牙周病学杂志，2005;15(12):699-702.

3 Leivadaros E，van der Velden U，Bizzarro S，et al.A pilot study into measurements of markers of atherosclerosis in periodontitis〔J〕.J Periodontol，2005;76(1):121-8.

4 Gibson FC 3rd，Yumoto H，Takahashi Y，et al.Innate immune signaling and Porphyromonas gingivalis-accelerated atherosclerosis〔J〕.J Dent Res，2006;85(2):106-21.

5 The North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Steering Coaborators.Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with higher grade carotid stenosis〔J〕.N Eng 1 J Med，1991;325(7):445-53.

6 Jain A，Batista EL Jr，Serhan C，et al.Role for periodontitis in the progression of lipid deposition in an animal model〔J〕.Infect Immun，2003;71(10):6012-8.