2型糖尿病患者C反应蛋白水平与大血管病变的相关研究

肖瑞芬

（望城县人民医院，湖南 望城 410200）

1930年美国洛克菲勒研究院AVERY实验室发现急性感染患者血清能与肺炎双球菌细胞壁上的C多糖发生沉淀反应，后证实其为一种蛋白质，称之为C反应蛋白（C-reactive protein.CRP），是一种急性时相反应蛋白之一，C反应蛋白属于穿透素家族成员[1]，基因位于1号染色体q23序列上高度保守，在酸性或者碱性环境下可分解为单体，引起免疫反应，机体受损时，在细胞因子的刺激下，可以释放到血清中。本文介绍2型糖尿病患者血清C反应蛋白与大血管病变的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2007年9月至2011年3月收治的40例2型糖尿病合并大血管病变患者的临床资料，记为观察组，选取同期收治的40例2型糖尿病无大血管病变患者的资料作为对照组，观察组男性26例，女性14例，年龄在56～83岁之间，平均（68.5±4.7）岁，合并冠心病22例；对照组男性28例，女性12例，年龄在58～81岁之间，平均（69.2±3.5）岁。入选患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，排除自身免疫性疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤及脑血管意外、急性感染性疾病等。

1.2 方法

患者入院后常规检查，禁食10～14h，次日清晨抽取静脉血，采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖，采用乳酸免疫投射比浓法测定C反应蛋白，试剂采用罗氏公司生产。两组患者在入院后后均使用彩色多普勒显像仪，探头频率为7.5MHz，检查部位包括双侧颈总动脉、颈动脉分叉处[2]，颈内动脉起始处，观察颈动脉内膜中层厚度（IMT）[2]。总结患者血清C反应蛋白与血管病变的相关性。

1.3 统计学处理

应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以（±s）表示，组内和组间比较分别采用t检验和χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者IMT与血清C反应蛋白对比见表1。

表1 两组患者IMT与血清C反应蛋白对比

观察组患者血清C反应蛋白含量明显高于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05），2型糖尿病患者血清C反应蛋白与血管病变呈明显的正相关。

3 讨 论

3.1 C反应蛋白与2型糖尿病患者血管病变的关系

糖尿病是由于胰腺胰岛素分泌障碍或者机体胰岛素不敏感所引起的全身代谢性疾病，长期高血糖会引起氧化应激反应，导致血管内皮细胞受损、凋亡，因此糖尿病患者与其继发的心血管疾病密不可分[3]。近年来，随着对心血管疾病的病因学及发病机制的研究进展，发现慢性炎症在其形成与发展过程中起着至关重要的作用，动脉粥样硬化的主要成分是脂质核心和纤维帽，并且存在大量炎性细胞，这些炎性细胞在缺血的情况下被激活，大量炎性细胞及炎症介质释放入血，刺激肝脏产生C反应蛋白，C反应蛋白是一种由肝脏合成的蛋白质，是炎症反应的主要标志物之一[4]，有研究治疗表明，炎性反应在糖尿病发病机制中起着重要作用，是细胞因子介导的炎性反应，C反应蛋白来源于巨噬细胞、内皮细胞、脂肪细胞分泌的TNF、IL-6等炎性因子，其含量升高反映了血管内皮功能障碍，与糖尿病血管病变关系密切，在冠心病、脑卒中、周围血管栓塞等疾病的诊断和预测中发挥着重要作用。在本组研究资料中，以颈动脉内膜中层厚度作为大血管病变的判定标志，观察组患者IMT厚度明显高于对照组，相应C反应蛋白也高于对照组，表明2型糖尿病患者血清C反应蛋白与血管病变呈明显的正相关。

3.2 C反应蛋白在血管病变中的预测作用

糖尿病是一种慢性低度炎症，回归分析显示CRP水平几乎与糖尿病所有的特征相关，除了与传统的危险因素相关外，均与CRP有关，CRP的基线水平在健康人群中可以比较准确的预测未来心脏病、心血管疾病的发生率。有研究资料表明，血清CRP浓度可以预测心肌梗死及脑梗塞的危险性，高水平的CRP使心肌梗死的发生率升高3倍，使脑梗塞的发生率升高2倍，周围血管疾病的危险性增加4倍[5]，CRP是比较敏感的独立预测因子。如何降低血清中C反应蛋白的水平是目前研究的重点，他汀类药物、噻唑烷二酮类抗糖尿病药物、抗血小板药物应用于临床治疗中均起到一定的降低C反应蛋白的作用，但是其治疗机制尚无证据。

血清C反应蛋白是2型糖尿病患者并发大血管病变的主要危险因子，参与大血管病变的发生与发展，在预测2型糖尿病患者血管疾病并发症中有重要应用价值。

[1]赵小玲,邓国宝,刘嫒莉,等.2型糖尿病大血管病变中血清C反应蛋白的变化[J].广东医学,2009,30(1):71-73.

[2]Tarquini R,Lazzeri C,Laffi G,et a1.Adiponectin and the cardiovascular system:from risk to disease[J].Intern Emerg Med,2009,2(3):165-176.

[3]Matsuda M,Shimomura I,Sam M,et a1.Role of adiponeetin inpreventing vascular stenosis.The missing link of adipo·vascular axis[J].J Biol Chem,2008,277(40):37487-37491.

[4]Okamoto Y,Kihara S,Ouchi N,et a1.Adiponectin reduces ather～sclerosis in apolipoprotein E—deficient mice[J].Circulation,2010,106(22):2767-2770.

[5]郭立新,初明峰,潘琦,等.血清脂联素水平与2型糖尿病患者颈动脉内中膜厚度变化关系的研究[J].中国糖尿病杂志,2009,15(12):724-726.