异丙托溴铵雾化吸入辅助治疗成年人肺炎的疗效观察

朱章剑

（江西省寻乌县人民医院急诊科，江西 寻乌 342200）

肺炎是呼吸内科常见病，四季均易发生，其病原繁多，以细菌感染多见。临床症状除发热、咳嗽外，常伴有气喘及肺部湿啰音。肺炎多发于成年人上呼吸道感染后，其病情较重，易合并心力衰竭等症，体质虚弱者如孕妇、老人尤甚[1]。我院通过在肺炎常规综合治疗基础上加用异丙托溴铵雾化治疗，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2009年5月至2011年3月收治的符合成年人肺炎诊断标准[1]的患者137例，随机分为实验组和对照组。实验组69例，男性38例，女性31例，平均年龄（24.3±1.2）岁，其中大叶性肺炎25例，小叶性肺炎18例，间质性肺炎26例；对照组68例，男性36例，女性32例，平均年龄（23.1±1.5）岁，其中大叶性肺炎28例，小叶性肺炎13例，间质性肺炎27例。两组患者在性别、年龄、体质、发育等方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均进行肺炎常规综合治疗，具体为持续低浓度吸氧1～2L/min、静脉滴注抗生素抗感染（参照急性呼吸道感染抗生素合理使用指南[2]，静脉滴注阿奇霉素0.5g/次，每天1次，若连用3d无明显效果，根据患者痰培养加药敏试验[2]，革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌采用万古霉素0.8g/次，每天2次静脉滴注，革兰阴性菌如铜绿假单胞菌采用哌拉西林4.5g/次，每天2次静脉滴注，真菌如白色念珠菌和酵母样菌选择合适抗菌素进行静脉滴注治疗）及止咳、化痰、退热等对症治疗。实验组患者在此基础上个体化应用异丙托溴铵（上海勃林格殷格翰药业公司生产）雾化吸入辅助治疗，具体用法为根据患者年龄及病情严重程度，每次给予异丙托溴铵50～125μg+生理盐水2～3ml，经雾化器（大连欧姆龙公司生产）行氧气压缩雾化吸入，3～4次/d；对照组患者每天给予生理盐水2～3ml，经雾化器行氧气压缩雾化吸入，3～4次/d。

1.3 临床疗效评价标准

记录比较两组患者咳嗽消失时间、气喘缓解时间、肺部湿啰音消失时间、肺部X线影像恢复时间及住院时间。以治疗5d后的症状、体征为标准将疗效分为治愈、有效、无效。治愈：咳嗽、气喘及肺部湿啰音消失；有效：咳嗽减少，气喘及肺部湿啰音减轻；无效：以上症状及体征均无好转。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组患者临床症状及体征消失时间及住院时间（d，±s）比较

见表1。

2.2 两组患者接受治疗5d后疗效比较

表2 接受治疗5d后两组患者疗效及总有效率比较（%）

表1 两组临床症状消失时间及住院时间（d，±s）比较

表1 两组临床症状消失时间及住院时间（d，±s）比较

注：对两组资料分别进行两样本均数t检验，发现与对照组比较，实验组患者的咳嗽消失、气喘缓解、湿啰音消失、肺部X线影像恢复以及住院时间均显著短于对照组（P＜0.01），说明在常规治疗基础上加以异丙托溴铵雾化吸入辅助治疗对治疗成年人肺炎有显著效果

项目 n 咳嗽消失 气喘缓解 湿啰音消失 肺部X线影像恢复 住院时间实验组 69 5.6±1.6 2.7±1.4 5.8±1.3 4.7±0.8 8.3±1.5对照组 68 7.4±2.5 4.3±1.1 8.3±0.7 6.2±1.2 10.7±1.0 t值 5.027 7.431 3.985 8.620 11.002 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

见表2。

3 讨 论

成年人肺炎是呼吸内科常见的感染性呼吸道疾病，病原繁多，尤以细菌感染最为常见。近年来随着环境污染的严重及生活节奏普加快，肺炎的发病率呈明显上升趋势。传统治疗成年人肺炎的方法多为吸氧、注射抗生素及止咳、化痰、退热等对症治疗。但抗生素的广泛应用导致细菌耐药性增加[3]，因此在常规治疗基础上采用辅助疗法从而缓解肺炎、缩短疾病进程在临床上有较大意义。

呼吸道M胆碱受体有M1、M2、M3受体亚型，M受体激动可促进胆碱能神经节后纤维释放乙酰胆碱，从而使气道收缩加剧，气道口径缩小，促进粘液分泌与血管扩张等[4]，加剧患者的呼吸困难。异丙托溴铵是一种吸入性抗胆碱药物，对M胆碱受体无选择性，但对气道平滑肌有一定的选择作用；通过阻断气道M胆碱受体起到松弛气道平滑肌、扩张血管的作用，单独或联合使用均可奏效且副作用小[5]。因此，在常规治疗基础上应用异丙托溴铵雾化吸入可缓解肺炎症状，缩短病程。通过本研究发现，在常规治疗基础上加用异丙托溴铵雾化吸入治疗的实验组患者的咳嗽消失、气喘缓解、湿啰音消失、肺部X线影像恢复以及住院时间均显著短于对照组，同时治疗5d后疗效明显好于常规综合治疗法。

综上所述，我们认为异丙托溴铵雾化在辅助治疗成年人肺炎方面有效果明显，其见效快，不良反应小，能显著缓解肺炎临床症状，缩短病程，值得在临床治疗成年人肺炎中推广应用。

[1]蔡柏蔷.呼吸内科学-高级医师案头丛书[M].3版.北京:中国协和医科大学出版社,2008:563.

[2]陆权,陈慧中,江澜,等.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(下部分) [J].现代实用医学,2008,15(10): 649-655.

[3]石润海,卓志强,陈宝川.异丙托溴铵溶液雾化吸入佐治感染性肺炎疗效观察[J].海南医学院学报,2010,16(11):1430.

[4]Beeh KM,Buhl R.Anticholinergics in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease[J].Respiration,2009,69(4) : 372-379.

[5]Oga T,Nishimura K.The effects of oxitropium bromide on exercise performance in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Am J Respir Crit Care Med,2010,161(6): 1897-1901.