胰岛素强化与口服降糖药物治疗对首诊2型糖尿病患者血糖及胰岛功能影响研究

罗文芳

（湖南省常德津市市人民医院，湖南 常德 415400）

胰岛β细胞功能受损和胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的主要因素，WHO1999标准定义2型糖尿病是胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足，至以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。胰岛β细胞功能受损除了自身缺陷因素外，还与高血糖、高血脂毒性作用有关[1]，其中高血糖即是胰岛功能受损的结果，又是导致胰岛功能受损加重的原因。因此早期良好控制血糖，改善胰岛功能对初诊2型糖尿病患者有重要意义。本文采用早期强化胰岛素治疗，控制血糖改善胰岛功能效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年1月至2011年3月收治的首诊2型糖尿病患者，均符合WHO 2型糖尿病诊断标准[2]。入组标准：初诊2型糖尿病，空腹血糖（FPG）≥11.1 mmol/L和（或）餐后2小时血糖（2hPG）≥14mmol/L，入院前未使用过胰岛素和降糖药物，无感染及心脑肾等严重并发症。本文入组40例患者，按入院日期随机分为研究组与对照组各20例，研究组，男12例，女8例，年龄（28.5±9.3）岁，对照组，男11例，女9例，年龄（29.0±8.5）岁，两组性别、年龄、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均给以严格的饮食控制及运动疗法，研究组患者在常规处理的基础上给予强化胰岛素治疗，胰岛素皮下注射，每日3次；对照组在常规处理的基础上给予口服降糖药物治疗，磺脲类+双胍类降糖药物。每日三餐前及餐后2h，采集指血，测量空腹血糖及餐后2h血糖。观察记录两组患者强化治疗前及治疗2周后血糖控制情况及胰岛功能改变情况。

1.3 观察指标

检测患者空腹血糖、餐后2h血糖、 血胰岛素及C肽浓度，并计算患者胰岛素抵抗指数（HomaIR=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5）、胰岛素分泌指数[HomaB=20×空腹胰岛素/空腹血糖-3.5）

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件，计量资料组间比较采用LSD-t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血糖控制情况

两组空腹血糖及餐后2h血糖均较治疗前降低；但研究组空腹血糖及餐后2h血糖均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后血糖控制情况（mmol/L）

2.2 胰岛功能改变情况

两组治疗后胰岛素分泌指数较治疗前升高，胰岛素抵抗指数较治疗前降低，但研究组分泌指数高于对照组，抵抗指数低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后胰岛素功能改变情况

3 讨 论

2型糖尿病的发病机制是胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足，在疾病进程中胰岛β细胞功能逐渐下降，不能维持糖代谢稳定时，临床出现高血糖[3]；而实验研究表明血糖增高可以使β细胞对葡萄糖的敏感性降低，逐渐导致β细胞疲劳，胰岛素释放减少，而血糖进一步增高，最终导致β细胞损坏，凋亡增加，功能衰竭[4]。而β细胞离体实验显示即使短期的、轻度的血糖升高也会导致患者对β细胞对葡萄糖刺激的胰岛素释放反应钝化[5]。因此理论上在长期持续的高血糖导致胰岛β细胞损害、凋亡之前，早期胰岛素强化治疗，迅速、有效控制血糖，可改善胰岛功能，减轻胰岛素抵抗。

本文患者均为初诊2型糖尿病患者，研究组入院后给予早期胰岛素强化治疗2周，治疗后血糖控制良好，空腹血糖及餐后血糖均较治疗前降低，且明显低于对照组，消除了糖尿病早期高血糖对胰岛细胞的毒性作用，为细胞功能恢复提供了缓冲。治疗后结果显示，短期内胰岛素抵抗指数降低，胰岛素分泌指数升高，且均优于口服降糖药物患者。

综上所述，对于首诊2型糖尿病患者，胰岛素强化治疗可以短期内有效控制血糖，消除葡萄糖毒性作用，并且使胰岛素分泌及抵抗短期内有较明显改善，至于其远期效果，尚需进一步研究。

[1]万晓霞.30例新诊断2型糖尿病早期短程胰岛素强化治疗的临床观察[J].现代医药卫生,2007,23(5):659-660.

[2]杜旭昶,赵武利.胰岛素治疗2型糖尿病42例临床分析[J].新乡医学院学报,2006,23(4):402-403.

[3]叶新华,杜云峰,高剑波,等..短期诺和锐强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响[J].中华糖尿病杂志,2005,13(2):114-117.

[4]陈卫朝,吴雄杰,周爱明.短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者β细胞功能的影响[J].现代实用医学,2009,21(12):1298-1299.

[5]周建敏,姜国刚,于荣强.两种不同治疗方法对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响[J].南京医科大学学报,2008,28(7):711.