无痛导乐仪、导乐陪伴分娩、孕产妇体位改变联合应用对分娩方式的影响

韩桂芹，藤 平，祝 倩，康 红，吴 帅

(潍坊市妇幼保健院产科，山东潍坊261011)

产时体位改变是指宫口开大2～3 cm，经阴道检查或肛查或B超检查判断为枕横位或枕后位，指导孕产妇取同侧侧俯卧位，产妇微躬腰部，含胸屈膝将大腿上收至约与产妇脊柱纵轴成90°角，腹前壁贴向床垫［1］，直到宫口开全;枕前位的产妇取自由、舒适、体位。导乐陪伴分娩是，实行一名导乐助产士专门为一位产妇提供全过程全方位的服务。在陪伴分娩的基础上，给产妇应用无痛导乐仪，实行分娩镇痛。开展无痛导乐仪联合应用产时产妇体位改变与导乐陪伴分娩，使顺产率增加，剖宫产及难产率明显下降。

1 资料与方法

1.1 一般资料 潍坊市妇幼保健院自2011年4～12月分娩总数为3040例，其中临产前无剖宫产指征，产时检查或B超检查产妇为枕后位或枕横位者，可采用体位改变与导乐陪伴助产及无痛导乐仪联合应用的有367例(试验组);并取同期临产前无剖宫产指针，产时检查或B超检查产妇为枕后位或枕横位者，实行自由体位与传统模式分娩的产妇268例作为对照组。孕产妇年龄为(28.25 ± 5.13)岁，孕周(37.96 ±2.14)周，新生儿体质量(3.65 ± 2.68)kg，367例中经产妇27例;对照组产妇年龄为(27.23±4.65)岁，孕周(38.56 ±3.05)周，新生儿体质量(3.78 ± 2.23)kg，268 例中经产妇21例。两组上述一般情况比较具有均衡性(P ＞0.05)。

1.2 方法 试验组孕产妇进行无痛导乐仪联合导乐陪伴分娩与体位改变的条件:临产前无剖宫产指征及难产指征。导乐陪伴分娩方法:孕产妇宫口开大2 cm进入导乐室，整个产程由一位助产士观察产程，允许丈夫或家人陪伴，导乐师给予孕产妇心理指导和生活护理，并进行语言交流及肢体按摩，室内颜色和谐。同时连接无痛导乐仪施行非药物性镇痛，在疼痛减轻的情况下，助产士根据阴道检查、肛查所得的胎方位情况，进行体位指导。对照组孕产妇在常规待产室待产，不指导体位，取自由体位，不实行陪伴分娩及无痛导乐仪的应用。

1.3 难产及与难产有关因素的诊断标准 剖宫产及需要助产才能完成的阴道分娩均为难产。临产后胎方位异常包括高直位，前不均倾位，持续性枕后位及枕横位等。

1.4 统计学方法 应用SPSS 10.0统计软件包对数据进行处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式比较 试验组经阴道分娩率为77.11%(283/367)，对照组为50.00%(134/268)，试验组经阴道分娩率显著升高，两组经χ2检验有统计学意义(χ2=50.50，P ＜0.05)。试验组剖宫率为9.26%(34/367)，对照组为 33.28%(90/268)，试验组剖宫产率显著下降，两组比较差异有统计学意义(χ2=58.29，P ＜0.05)。

2.2 两组经阴道分娩者的难产数及难产原因比较试验组的难产率明显低于对照组(χ2=12.96，P＜0.05)，难产原因构成比的差异无统计学意义(P＞0.05)(表1)。

表1 两组经阴道分娩者的难产数及难产原因的比较 ［例(%)］

2.3 两组产时、产后出血和新生儿窒息比较 试验组和对照组新生儿窒息率分别为2.45%和5.22%。试验组产后出血率和新生儿窒息率较对照组明显下降，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)(表2)。

表2 两组产时、产后出血和新生儿窒息的比较

3 讨论

3.1 无痛导乐仪的作用和优点 导乐仪依据神经化学原理，充分调动人体自身分泌的镇痛物质——内啡肽，阻断来自宮底、子宫体和产道的中枢神经疼痛信息传导通路，使痛感信息向水平方向扩散，达到分娩镇痛效果。产妇临产后即可使用，短短几分钟内孕妇血清中的内啡肽显著升高，疼痛程度明显降低，且孕妇可在待产室内自由活动。减轻了孕妇的体力消耗，缓解其紧张情绪。导乐仪不抑制子宫交感运动神经，子宫收缩力无影响;可有效缩短第一、二产程。导乐仪的优点有以下几个方面:①非药物，无创伤;安全可靠，对母婴无不良反应;支持母乳喂养。②起效快(5～15 min)，镇痛效果显著;产妇始终保持清醒，参与全过程分娩。③持续镇痛，充分满足第一产程镇痛需要，有效地缩短产程;产后出血量少，恢复快。④避免药物分娩镇痛，抑制中枢神经可导致产程延长、手术率上升。

3.2 导乐陪伴分娩的优点 有研究表明，98%的孕妇对分娩存有恐惧感，82%的孕妇对住院有心理负担［2］。导乐分娩是一种全新的分娩模式，由有经验的助产士在整个分娩过程中提供一对一服务。导乐者针对产妇的文化背景，社会环境和主观心理的不同，通过语言交流进行有效地沟通，讲解分娩相关知识，使产妇精神上得到持续地支持和鼓励，大大减轻了产妇对分娩的恐惧，减轻了产妇紧张、焦虑的情绪。针对每位产妇有专人观察生命体征、产程、宫缩及胎儿情况，能及早发现异常产程予以处理，并及时指导休息，鼓励产妇，缓解紧张和恐惧心理［3］。作为一个有生育经验和产科专业知识的助产士担任导乐，在产前、产时及产后给予产妇持续的心理、生理和情感上的支持与鼓励，以其温柔的态度，真诚的爱心，作为产妇及其丈夫的好帮手，使产妇在舒适、安全、轻松的环境下顺利分娩［4］。

3.3 产时体位改变 产妇生产时，胎头位置异常是引起难产的主要原因［1］。枕后位或枕横位是临床上常见的胎头位置异常，临产过程中，让枕横位或后位的孕产妇取同侧侧俯卧位，即枕左后位或枕左横取左侧俯卧位，使胎儿重心前移，再随着有效的宫缩，重新以正常的胎方位入盆。胎儿是可动性物体，胎儿的相对静止或运动状态，是作用于胎儿的各力之间相互作用的结果，胎儿的重力和羊水的浮力若形成有效的偶力可使胎儿绕本身的轴产生旋转运动［5］。对经阴查、肛查或B超检查判断为枕后位或枕横位的产妇，在宫口开大3 cm到宫口开全期间取同侧侧俯卧位，使胎头在下降过程中逐渐从枕后位或枕横位转到枕前位娩出。

分娩时产妇的恐惧和紧张可提高产妇对疼痛的敏感，采用导乐全程陪伴的方式，为产妇提供全过程、全方位的服务。给予产妇持续的心理、生理和情感的支持和鼓励，使产妇能最大限度地调动自己的主观能动性，充分发挥自己的内在力量。该文结果表明，观察组阴道分娩率和剖宫产率与对照组相比差异有统计学意义;难产率与对照组比较有明显差异，试验组产后出血率和新生儿窒息率较对照组明显下降。导乐助产师特殊的心理护理，有经验的医术指导，细心的产程观察，使产妇身心得到放松，从而使产妇减少了体内儿茶酚胺的分泌，调节体内酸碱平衡，使子宫保持正常极性及节律性，使胎儿在体内有一个良好的宫内环境，体位的改变，让胎儿在产道内有个最佳位置;促进了自然分娩率，减少了产后出血量，降低了阴道助产、剖宫产、新生儿窒息率。

由此可见，无痛导乐仪、待产时体位改变、导乐陪伴分娩的联合应用是促进自然分娩，降低难产率及剖宫产率的有效方法，值得推广应用。

［1］凌萝达，顾美礼.难产［M］2版.重庆:重庆出版社，1999:325.

［2］袁筑华，梁峰冰.163例Doula分娩的临床意义［J］.实用妇产科杂志，2002，18(1):35.

［3］颜根喜，张克球.导乐分娩对初产妇心理影响的临床观察［J］.中国心理卫生杂志，2002，16(3):157.

［4］高梅样，周莉.导乐陪伴式分娩［J］.中国实用妇科与产科杂志，2005，21(5):267-268.

［5］赵有业，关俊.，谢华.孕妇需求及分娩过程中的心态调查［J］.中国妇幼保健，1995，5(1):30-31.