体检中替检的原因分析及防范对策

颜玉英，王 瑜，郑万芳

（中国人民解放军第180医院健康管理中心，福建 泉州 362000）

我院健康管理中心是一所三级甲等综合性医院，于2003年成立，并于2010年9月获得全国首批“健康管理示范基地”，每年约有9万人次体检量；其中单位体检达5万人次，据数据库统计共有1 950个体检单位，历年的体检资料为本中心的发展留下了宝贵的资料。但随着行业的发展和规范化，逐步发现了一些不完善的问题，如体检系统不完善、单位体检者不配合、管理制度疏漏、工作人员查对制度不严格，以至出现替检者而未被发现，导致体检者体检结果前后矛盾，历年的体检资料无法进行对比分析，并对我中心造成了一定的不良影响。自2010年4月起，我中心重新制定相关工作制度，改进体检流程，严格查对杜绝替检，经过1年的实施取得了较好的效果，现报道如下：

1 临床资料

2009年5月至2010年4月我中心体检共52 836人，设为对照组，男36 634人，女16 202人，其中单位体检人数为36 505人，年龄16～94岁；个人体检人数16 331人，年龄5～79岁。2010年5月至2011年4月我中心体检共68 743人，设为观察组，男40 295人，女28 448人，其中单位体检人数为40 277人，年龄16～79岁；个人体检人数28 466人，年龄5～92岁。两组体检人员在性别、年龄、体检组别等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2 对照组出现替检的原因

工作管理制度不完善是导致替检人员较多的主要原因，由单位领导同意并在体检系统上有备注替检的人员有38人，未做任何备注，但两年体检结果对比差异大的人员有22人列为替检人员，此对照组替检人员为60人。

据数据库统计分析，替检人员主要集中在单位体检52人，其中21～40岁43人，41～60岁8人，61～80岁1人。据分析年龄主要集中在21～40岁。造成替检的原因：一是年轻、身体素质好，没有身体不适情况，觉得没必要每年体检，且浪费时间；二是此组人员处于事业发展期，害怕体检查出问题影响自已的前程；三是单位给的福利既然自己不检就不要浪费了，让给家人朋友体检；四是公务员招聘、入司体检在体检中经常出现替检，目的是蒙混过关，顺利通过体检以便于日后的工作。

个人体检出现替检8人，其中21～40岁5人，41～60岁3人，61～80岁0人，这组人员经调查分析主要是刷医保卡给家人体检。替检人员按年龄段统计见图1。

图1 各年龄组体检情况

3 防范对策

3.1 检前告知事项，降低替检率 针对单位体检由对外联络办做好检前告知事项，并与该单位负责人签署协议书，使体检单位及人员知晓不能替检；在导诊单上附上检前注意事项，在体检前电话通知单位负责人通知该单位人员体检时需带上本人的有效证件，采取这种方法可使体检人员自觉的减少替检，有效的降低替检率。个人体检于前台录单时，由前台护士告知检前注意事项并核对身份，采集头像留取资料，以利于体检中各个诊室窗口的核对。

3.2 检中严格查对，并留取资料 在体检时，首先由抽血室护士在采集血标本时对所有的单位体检人员进行身份核对（核对有效证件如身份证、工作证、驾驶证等），确认身份无误后采集头像，建立档案，以便资料采集的完整性，以利于日后的身份核对，防止替检。如遇体检人员忘带有效证件时，可核对在体检系统上留下的身份证号和手机号码，并请该单位同事签字作证。在体检过程中，每项体检项目由检查诊室的工作人员对其头像进行核对，以防出现中途替检。

3.3 对照历年体检资料 体检后由总检医生根据历年的体检结果进行对比，发现体检资料出现明显的差异性时，如两年的两对半结果不同、超声检查结果明显不同，男同志出现子宫附件超声结论等，电话联系当事人核对，确认是否为替检，并注明相关信息。

3.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行统计，经卡方检验，实施防范对策前后两组比较差异有统计学意义，χ2>χ20.01，P<0.01为差异有显著统计学意义。

4 结果

实施防范对策后，2010年5月至2011年4月期间共体检68 743人，出现替检3人，替检率为0.004%，这3例替检为这一年的体检结果对比中发现体检结果明显前后矛盾者，经电话核对落实确认为替检。而2009年5月至2010年4月体检共52 836人，出现60人替检，替检率为0.114%，

5 讨 论

5.1 检前告知事项是减少体检替检的前提 检前告知事项在整个体检过程中起关键作用，做好体检单位及个人的思想沟通，有利于体检工作的开展，有效降低体检人员对我中心这一措施的不满意，防止因个人的不满情绪而引起投诉及医疗纠纷。

5.2 严格查对并形成工作制度是减少替检的关键 替检的发生主要是工作人员未严格查对，以致出现替检而未被发现。在工作中应反复强化工作人员的风险意识，提高工作人员对风险管理的认识，使工作人员在核对体检人员信息时常规化，在整个操作流程中对体检人员的单位、身份、证件、头像、电话号码，身份证号码等各个环节认真核对，此举可及时有效地防止替检。

5.3 检后由总检医生进行历年体检结果的对比是质量的保证 每份体检报告的历年跟踪对比，可有效提高体检质量，减少差错及医疗纠纷的发生，是对每位体检人员的负责，也是本中心发展的根本，树立品牌形象；使体检数据更加准确，有利于各项科研数据的统计研究。

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