彩色多普勒超声在浅表脓肿术前诊断中的价值

杨 芳，吴志艳，倪 然，胡 林

（四川省林业中心医院，四川 成都 610081）

浅表脓肿是临床外科的常见病，诊断较容易，但如未形成脓腔则不适合手术切开引流。彩色多普勒超声（简称“彩超”）能直接观察脓肿是否形成脓腔、脓腔的大小、脓壁的厚度及脓腔内部分隔情况等。本文分析了35例浅表脓肿的声像图表现，为临床诊断及手术提供有力的依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本组35例，男31例，女4例，年龄29～81岁，平均47.91岁。35例均为本院2009年1月至2011年10月疑是浅表脓肿的患者，术前进行彩超检查。临床症状均有局部持续疼痛、红肿或硬结，其中8例伴有发热。伴有基础病者9例（其中糖尿病4例，直肠癌术后3例，尿毒症1例，结核病1例）。血常规白细胞总数及中性细胞增高21例，仅中性细胞增高6例，另8例白细胞在正常范围。

1.2 仪器和方法 应用意大利百胜Mylab50型彩超诊断仪，探头频率10～12 MHz，受检患者充分暴露患病部位，采用直接检查法，在病变部位进行横切和纵切连续扫查，观察脓肿是否形成，脓肿的大小、形态，内部脓液的情况，脓肿周边的血流分布等。

2 结果

彩超检查35例患者中，形成脓肿30例，未形成脓肿的5例；部位在肛周皮下或肌肉层的32例(如图1)，上肢皮下的1例，下肢皮下的2例(如图2)，脓肿大小约为1.2 cm×1.4 cm～4.0 cm×10.0 cm。手术或穿刺治疗31例，有1例彩超检查未见明显脓肿，而穿刺抽出少许脓液，另1例超声未发现肛瘘，而术中却发现肛瘘形成，诊断符合率约为93.55%。浅表脓肿彩超多表现为皮下软组织内低弱回声，形态不规则，边界不清，后壁回声稍强。脓肿形成后，脓腔内可见条状强回声及细点状回声，探头加压后可见腔内细点状回声，有流动感，并有压痛。彩超检查脓腔内未见确切血流信号，周边软组织可见较丰富的血流信号，脓腔的分隔处也可见稀疏的点条状血流信号。

图1 肛周皮下肌肉脓肿及彩色多普勒血流

图2 下肢皮下肌肉脓肿

3 讨 论

脓肿是急性炎症过程中在组织、器官或体腔内出现的局限性脓液积聚，四周有一完整的腔壁。常见致病菌为毒力强且有凝固血浆能力的金黄色葡萄球菌，有时由结核杆菌引起(少见)，常继发于骨关节结核[1]，本组就有1例由于结核而致的脓肿。炎症组织周围受细菌产生的毒素或酶的作用，发生坏死、溶解，形成脓腔，腔内的渗出物、坏死组织、脓细胞和细菌等共同组成脓液；脓液中还有较多的纤维蛋白，能形成网状支架，使病变限制于局部。脓腔周围有明显的充血、水肿和白细胞浸润，随后，周围肉芽组织增生，形成脓腔壁[2]。脓肿是感染性疾病的病理过程之一，在尚未形成液化坏死之时是不宜手术切开引流或穿刺抽吸的，因这时穿刺既不能满意抽吸出脓液还有可能促使感染蔓延。因此，手术或穿刺前准确评估脓肿是否液化及液化的范围十分重要。脓肿的临床表现为局部炎性改变，有的伴全身感染症状及白细胞增多，本组有8例。结核性脓肿病程长、发病缓慢，局部无急性炎症表现，本组有1例患者发生上肢皮下结核脓肿。脓肿的声像图表现取决于感染的类型和脓肿形成的阶段，一般脓肿显示为局限性无回声区或混合性回声[1]。本组大部分病例均得到较准确的诊断，为临床治疗方案的选择提供了帮助，但也有两例误诊，这可能与认识、经验及检查方法有关，需进一步探索。

总之，彩色多普勒超声在浅表脓肿术前的应用，可以显示病灶位置、脓肿是否形成、脓腔的大小，脓液稀稠度、脓腔壁的厚薄，辨别单发脓肿或多发脓肿及脓肿之间是否沟通等，明显提高浅表感染性疾病术前诊断的准确率；彩超检查还可以保存图像，进行治疗前后对比。由于高频彩超具有无创性、无禁忌证、操作简便、图像清晰、定位准确、患者无痛苦、费用低廉、可重复性，为手术方案提供有力的诊断依据，减少正常组织的损伤及并发症的发生等优点，故彩超检查对浅表脓肿有十分重要的临床价值。

[1]张缙熙,姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京:科学技术文献出版社,2000:185.

[2]吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:83.