402例重症监护病人医院感染调查分析

刘 丽，郑紫丹，万晓强

（重庆市急救医疗中心，重庆 400014）

重症监护病房(ICU)是现代急救医学发展的重要组成部分，由于患者病情危重、免疫力低下、侵入性操作等因素，导致其医院感染发生率明显高于普通病房。我院ICU也是医院感染的高发科室，感染率为10%～20%。本文通过调查分析我院ICU医院感染的特点和各种相关危险因素，提出防控措施，达到降低我院ICU医院感染发生率的目的，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1～12月ICU收治的402例患者，年龄6～99岁，平均59.92岁，其中男性240例，女性162例，住院时间为15 min～2 367 h，平均121.43 h(5.06 d)。

1.2 方法 对所有ICU患者的年龄、性别、住院天数、基础疾病、侵入性操作、医院感染情况、病原菌、抗菌药物使用情况等资料，由医院感染管理专职人员逐项登记并设计医院感染调查表，将搜集的资料进行统计、分析。

1.3 诊断标准 依据卫生部《医院感染诊断标准(试行)》(卫医发[2001]2号)。

2 结果

2.1 医院感染发生率 402例ICU患者中，发生医院感染68例(16.92%)，77例次(19.15%)。

2.2 医院感染部位 68例医院感染患者中下呼吸道感染51例(75.00%)，泌尿道感染8例(11.77%)，血液系统感染4例(5.88%)，肠道感染3例(4.41%)，手术切口感染和伤口感染各1例(各1.47%)，其中重复感染的9例下呼吸道感染未统计在内。见表1。

表1 医院感染部位分布及构成比

2.3 医院感染易患因素

2.3.1 医院感染年龄 68例医院感染患者的年龄为13～99岁，其中<30岁6例(8.82%)，30～50岁13例(19.12%)，50～70岁 17例 (25.00%)，>70岁 32例(47.06%)。

2.3.2 基础疾病 68例医院感染患者中呼吸系统疾病25例(36.77%)，神经系统疾病21例(30.88%)，严重外伤14例(20.59%)，消化系统疾病4例(5.88%)，急性中毒2例(2.94%)，内分泌系统疾病1例(1.47%)，其他疾病1例(1.47%)。

2.3.3 侵入性操作和治疗 402例ICU患者中160例使用呼吸机(使用率为39.80%)，共有29例发生呼吸机相关性肺部感染(VAP)，其中气管切开13例，气管插管16例，VAP发生率为18.13%(29/160)；泌尿道置管280例(使用率69.65%)，8例出现尿管相关性尿路感染，发生率为2.86%(8/280)；深静脉置管170例(使用率为42.29%)，4例出现深静脉相关性血液感染，发生率为2.35%(4/170)；手术66例，1例发生切口感染，发生率为1.52%(1/66)。

2.4 医院感染病原菌分布及耐药情况 77例次医院感染中，共培养出病原菌82株。见表2。

表2 医院感染病原菌构成比

2.5 抗菌药物使用情况 我院ICU患者抗菌药物使用率高，达82.09%，其中治疗性使用占57.27%，预防性使用占39.70%，治疗加预防性使用占3.03%；一联使用占60.00%，二联使用占36.67%，三联使用占3.33%。

3 讨论

3.1 医院感染发病率 我院ICU医院感染发病率为16.92%，比郑丽华等(10.54%)[1]国内文献报道的高，较石兆玲等(31.42%)[2]、罗伟文等(20.1%)[3]文献报道的低，在国内居于中下水平。402例ICU患者平均年龄59.92岁，68例医院感染患者中年龄>70岁的有32例，约占一半(47.06%)。基础疾病中以呼吸系统疾病(36.77%)及神经系统疾病(30.88%)为主，与罗文伟等[3]文献报道的一致，与石兆玲等[2]文献报道的(血管疾病和呼吸系统疾病)有所不同。综合分析，患者年龄大，机体抵抗力低下，存在呼吸系统疾病和神经系统疾病等基础疾病是我院ICU发生医院感染的一大危险因素。因此，积极有效地治疗基础疾病，加强患者营养，提高自身抵抗力，是预防和控制ICU医院感染的措施之一。

3.2 感染部位与侵入性操作 我院ICU患者出现医院感染部位多为下呼吸道感染，与国内文献报道[1-3]的一致。51例下呼吸道感染中，29例使用呼吸机，其中56.86%发生VAP，比郑丽华等[1]文献报道的38.04%高，较石兆玲等[2]文献报道的61.29%低；其次是尿路感染(8例)，均为尿管相关性尿路感染；血液感染(4例)，均为深静脉相关性血液感染。本文发现留置尿管、深静脉置管、呼吸机使用率高，是医院感染主要危险因素。侵入性操作的应用，破坏了皮肤、黏膜的屏障作用，特别是气管切开、插管后，人工气道的建立，使呼吸道黏膜的屏障作用遭到破坏，容易发生下呼吸道感染。因此，严格掌握各种侵入性操作的适应证，严格贯彻执行各种规章制度和无菌操作技术，按照卫生部组织专家制定的医院感染预防和控制标准操作规程(参考版)[4]执行，定期对插管部位进行科学规范的相关护理，每天评估各种插管在患者体内使用的必要性，尽量缩短各种侵入性操作的留置时间，是预防和降低ICU医院感染最有效方法之一。

3.3 医院感染病原菌 我院ICU医院感染病原菌以革兰氏阴性杆菌为主，与国内其他文献[1-5]报道的一致。病原菌以鲍曼不动杆菌为最多，其次为铜绿假单胞菌，与国内文献报道的相同[3.5-6]，但与罗伟文等[3]报道的(洋葱伯克霍尔德菌、真菌)和郑丽华等[2]报道的(白色假丝酵母菌、铜绿假单胞菌)不同，第三是金黄色葡萄球菌，100%为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，较国内文献报道的(89.1%～95.4%)高[4-5]；另外，有真菌8株(占总数9.76%)，比国内文献报道的高出2.57倍[5-6]。鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌均为多重耐药菌，与马均宝等[6]国内文献报道的相近。根据鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌的药物敏感谱，我院ICU经验性用药推荐哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶及头孢吡肟；感染严重患者经验性用药推荐亚胺陪南，并强调根据药物敏感试验选择抗菌药物。我院ICU抗菌药物使用率达82.09%，二联使用和预防性使用为36.67%，加之细菌耐药性高，大量使用广谱抗菌药物，从而加重了细菌耐药性，出现多重耐药和泛耐药的趋势，造成菌群失调，增加了二重感染(真菌感染)的机会。

综上所述，我院ICU医院感染主要病原菌为条件致病菌，医务人员应严格执行手卫生制度，切断医院感染的主要传播途径，加强病房消毒、灭菌制度的严格贯彻执行，特别要加强对多重耐药菌患者的监控和隔离。同时，根据药敏试验选择敏感的抗菌药物，也是预防和控制重症监护病人医院感染最有效方法之一。

[1]郑丽华,贺亚宁,张旭霞.重症监护室医院感染监测分析[J].宁夏医学杂志,2007,29(6):532-533.

[2]石兆玲,马应君。ICU医院感染临床分析与控制对策[J].现代实用医学,2009,21(5):531-532.

[3]罗伟文,张伟强,罗伟雄.中心ICU医院感染监测结果分析[J].实用医学杂志,2009,25(19):3265-3266.

[4]胡必杰,郭燕红,高光明,等.医院感染预防与控制标准操作规程(参考版)[M].上海:上海科学技术出版社,2010:6.

[5]彭卫华,廖晚珍,孙爱娣,等.ICU病人感染的细菌分布及耐药性[J].实用临床医学,2008,9(10):12-15.

[6]马均宝,梁杰昌.医院ICU呼吸道感染病原菌的临床分布及其耐药现状[J].海南医学,2011,22(7):121-123.