大肠癌合并糖尿病患者术后并发症发生的危险因素Logistic回归分析

李 强 熊 伟 栗 明 夏翠锋 董建华 (云南省肿瘤医院大肠癌临床研究中心，云南 昆明 650118)

糖尿病(DM)是一种病因未明的内分泌代谢性疾病，高血糖为其主要临床特征。大肠癌死亡率位居所有恶性肿瘤的第4位，并逐年上升。近年来，大肠癌术后5年生存率仍徘徊在30% ～50%〔1～3〕，由于在大肠癌早期诊断、复发转移、预后评估等方面不完善，其总体疗效改善不佳。当大肠癌患者合并DM时，由于手术和麻醉时应激反应，均可加重DM病情，大大增加了外科手术后并发症发生率和病死率。因此，深入研究大肠癌合并DM患者术后并发症发生的危险因素至关重要，本研究分析大肠癌合并DM患者术后并发症发生的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年1～12月行手术的大肠癌合并DM患者90例，其中，男43例，女47例，年龄34～76(平均60.4)岁;直肠癌67例，结肠癌23例。术前明确诊断均为合并2型DM(术前空腹血糖大于7.2 mmol/L)。

1.2 方法 术前1 w术者饮流质状食物，肌内注射硫酸链霉素，一次0.5 g，在用常规抗生素治疗基础上加用0.5%甲硝唑注射液(灭滴灵)200 ml，静滴3 d。23例结肠癌患者行右半结肠切除8例，行左半结肠切除6例，行横结肠切除5例，行乙状结肠切除4例，67例直肠癌患者行Dixon术47例，Miles术20例。同时对患者进行血糖干预，嘱患者服用磺脲类胰岛素促泌剂－格列吡嗪，开始剂量为2.5～5.0 mg，每日3次，餐前半小时服用，一日最大剂量不超过30 mg。术后检测血糖，调整剂量。

1.3 观察指标 体质指数(BMI)、血压，BMI≥25 kg/m2者为肥胖。利用内环境稳定模型评价(HOMA)来进行胰岛素抵抗(IR)程度的评估，IR 指数(IRI)HOMA－IR=FINS×FPG/22.5，其中 FPG为空腹血糖浓度，FINS为空腹胰岛素量。HOMA－IR ＞2.8 为 IR〔4〕。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0及SAS8.2软件，计数资料采用χ2检验，行单因素条件logistic回归分析。经单因素分析，初步筛选出差异有统计学意义的研究因素，纳入多因素条件logistic回归模型进行多因素分析。

2 结果

2.1 患者手术情况 90例DM合并大肠癌患者均行择期手术。术后并发症发生者30例(33.3%)。其中发生切口感染14例，肺部感染7例，泌尿系感染6例，吻合口瘘3例，无酮症酸中毒及死亡病例。术后平均3 w(8～31 d)出院。

2.2 大肠癌合并DM患者术后并发症单因素分析 有无合并其他疾病、糖基血红蛋白(HbAlc)、BMI、HOMA－IR、术后12 h 血糖水平均可影响该病术后并发症发生率(P＜0.05或P＜0.01)，性别、年龄、Dukes分期、C反应蛋白水平对术后并发症影响较小(P＞0.05)。见表1。

表1 大肠癌合并DM患者术后并发症单因素分析

2.3 大肠癌合并DM患者术后并发症多因素Logistic回归分析 将单因素分析结果中有统计学意义的变量逐步引入Logistic回归方程，对并发症发生有影响的主要危险因素分别为术后12 h血糖水平与HOMA－IR。见表2。

表2 大肠癌合并DM患者术后并发症多因素Logistic回归分析

3 讨论

DM与恶性肿瘤呈一定相关性，尤其是胰腺癌、肝癌、肾癌等，但关于大肠癌研究较少。2型DM作为长期胰腺内分泌功能紊乱的一个标志，其所产生的高血糖持续刺激胰岛细胞，长期必将导致恶性循环，不仅患者血糖控制不佳，其胰腺功能也将受到严重损伤〔5，6〕。两者在生物研究方面也确有相关性，有学者统计139例大肠癌患者显性DM患病率为1.5%，隐性DM13.7%，DM与结直肠腺瘤之间相关性研究发现，DM患者患直肠癌风险是健康人的2倍，如果DM患者同时伴有肥胖体质，这种风险会提高到3倍甚至更高〔7〕。

大肠癌患者行手术，本身机体正常生理调节功能因创伤、麻醉、感染等因素受到影响，一旦出现血糖异常，往往会加重患者围术期系统紊乱，导致术后并发症增多，危及生命。IR是人类对饥饿和创伤的应激保护，但严重IR不仅会影响患者机体代谢，使内环境紊乱，组织蛋白分解加快，形成负氮平衡，机体免疫力降低，感染加重，靠自身来修复组织或愈合创口已较难〔8，9〕。本研究结果提示有效控制血糖、改善胰岛功能可能减轻IR损伤的严重程度，保证机体正常恢复，降低手术并发症。综上，术后12 h血糖水平与HOMA－IR是影响大肠癌合并DM术后并发症发生的独立危险因素，应通过有效控制血糖、改善胰岛功能来降低并发症发生率。但本研究样本量不够大，其具体作用机制还需深入研究。

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8 陈 翔，曾小兵，袁 杰，等.大肠癌合并糖尿病患者术后并发症发生的相关因素分析〔J〕.重庆医科大学学报，2010;35(9):1404－7.

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