针刀结合拔罐治疗颈椎病(风寒阻络证)30例

万学文 薛均来 刘明晖 赵 赫 赵丽红 曲庆阳 (吉林大学中日联谊医院中医科，吉林 长春 130033)

颈椎病是一种常见病、多发病。随着现代从事低头工作方式人群的增多，其发病率逐年上升，且发病年龄趋于年轻化，成为当前危害人类健康的主要疾病之一。目前，治疗本病的方法多种多样，治疗的方式、技术、材料及辅助的诊疗手段也在改进增加。但由于医生的经验、方法不同，疗效也有所不同，很难形成一种客观、规范的一套治疗方案。本文就应用刃针加罐法对颈椎病进行标本兼顾，对其疗效进行临床观察。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 本研究60例患者均为吉林大学中日联谊医院疗区及门诊患者。用随机数字表进行简单随机分组，分成治疗组(针刀加罐组)和对照组(针刀组)。治疗组30例，其中男19例，女11例;年龄18～69〔平均29.5±10.7)〕岁;病程最短2个月，最长34年;对照组30例，其中男18例，女12例;年龄19～71〔平均(30.2±10.7)〕岁;病程最短1个月，最长21年。治疗前两组患者年龄、性别、病程、分型等无显著性差异具有可比性(P＞0.05)。

1.1.2 诊断标准 参照2002年中华人民共和国卫生部制定颁发的《中药新药临床研究指导原则》中的中药新药治疗颈椎病的临床研究指导原则进行诊断。

1.1.3 排除标准 (1)合并其他证型颈椎病;(2)合并全身发热或感染，严重内脏疾病的发作期;(3)造血功能障碍、精神类疾病及孕妇;(4)恶性肿瘤、结核、严重糖尿病、全身严重骨质疏松者。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗 治疗方法:(1)基本处方:病变的颈椎相应的棘间隙、颈部华佗夹脊穴、阿是穴(多在患侧颈椎棘突下旁开0.5～1寸处寻找压痛点或结节;背部压痛点或结节;有的患者可在肩胛提肌起点，冈上肌、冈下肌及菱形肌起点处找到压痛点或条索状物)。(2)准备方法:患者俯卧位，前胸稍垫起，使颈椎关节尽量舒展，找出背部压痛点或结节或条索状物。(3)操作方法:术者持手、押手及皮肤常规消毒，取ZD系列一次性针刀规格0.35 mm×40 mm针刀沿着病变的颈椎棘间隙向椎小关节方向直刺，深度不超过0.5 cm，铲切2～3下，以针下松动或出现酸胀感即可，尤以碰到骨质为佳。背部压痛点实施针体垂直局部体表刺入达肌肉、筋膜，实施横行切割、十字切割。术毕按压1～3 min。

1.2.2 治疗组治疗 施术完毕后(取穴、方法均同对照组)，迅速在每个针孔上用适当的真空玻璃制罐疗器采用闪火法拔火罐，留罐1～3 min，以拔出瘀血、痰湿效果为佳。(瘀血为黏稠暗红色;水珠状液体，即为入络之湿)。两组均3 d治疗1次，5次为一疗程。1～3个疗程后评定疗效。

1.2.3 疗效观察 根据国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》进行评定〔1〕。临床治愈:症状消失，颈、肢体功能恢复正常;好转:症状减轻，颈、肢体功能改善;无效:症状和体征无改善。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行分析，数据资料以±s表示，采用t检验进行组间比较。

2 结果

2.1 治疗3个疗程后两组疗效比较 治疗组治愈率96.67%(29/30)，好转率3.33%(1/30)，总有效率100%;对照组治愈率56.67%(17/30)，好转率30.00%(12/30)，无效16.67%(1/30)，总有效率86.67%。两组治愈率及总有效率均有显著性差异(P＜0.05)，治疗组疗效明显优于对照组。

2.2 两组疗程比较及停止治疗半年后随访疗效比较 5次中治愈的病例中平均治疗次数治疗组为5.2次，对照组为15.3次，经t检验治疗组有明显优势;停止治疗半年后随访，治疗组复发0例，复发率0%;对照组复发8例(30～90 d复发1例，90～150 d复发2例，150～180 d复发5例)，复发率26.7%，两组疗程及复发率均有显著差异(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗程比较(±s，n=30)

表1 两组疗程比较(±s，n=30)

组别 1～5 6～10 11～15 平均(次)治疗组2.4±2.3 6.9±2.5 14.0±0.2 5.2±0.8对照组5.0±2.4 10.8±2.3 15.6±2.3 15.3±2.6

3 讨论

颈椎病系指颈椎及其附属结构退行性改变，刺激或压迫相关组织出现的一系列临床症状、体征。中医属“痹证”“头痛”“眩晕”等范畴。颈椎病(风寒阻络证)的发病原因多由肝肾不足，外受风寒湿邪侵袭，邪气客于颈部筋脉，使颈部气血运行不畅，风寒湿瘀互结，阻塞经络，不通则痛。《类证治裁·痹症》:“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭。正气为邪所阻，不能宣行，因而滞留，气血凝涩，……。”治疗的关键是祛风除湿、逐寒清瘀。

针刀结合拔罐法是笔者在进行“针罐互助法”治疗颈椎病临床经验的基础上大胆发挥而成。是针刀与拔罐相结合的一种综合疗法。清代赵学敏在《本草纲目拾遗》中说:“罐得火气合于肉，即牢不可脱……肉上起红晕，罐中有气水出，风寒尽出”。表明拔罐有温经散寒，行气活血及消肿止痛的作用。火罐，取其温热效应以“宣毛窍”，是祛邪外出的先决条件，同时，其产生的吸力可对病邪“捉而浅之”，继而达到“浅而除之”的目的。实践证明，留罐时间不必过长，1～3 min即可，这样不会产生皮下瘀血，只有轻微充血，便于吸收，不影响下次治疗并且瞬间的抽力即可达到清邪的目的〔2，3〕。

本文结果表明，通过治疗，达到逐瘀化滞、疏通经络，再配合火罐，将风、寒、湿邪及黏滞痰饮、浓稠瘀血和一些致病物质一并从针孔清除至体表，立即减轻肌筋内压，从而达到祛邪逐瘀、通经活络、消肿止痛之功。火罐的抽力使肌肤嵌入罐内，对筋脉和腧穴产生强大的物理刺激，加强舒筋活血，通痹止痛之功，使病变部位迅速得到康复。

本法是以病变部位及“以痛为腧”的原则定位的，针刀方向以病灶所在为准则，进针深度为0.5 cm，铲切2～3下，以针下松动或出现酸胀感即可。背部压痛点实施针体垂直局部体表刺入达肌肉、筋膜，实施横行切割、十字切割;注意拔罐时闪火速度要快，罐内抽力越大越好，防止烫伤患者皮肤。掌握留罐时间，以拔出淤血痰湿效果为佳。

在研究中发现，针刀结合拔罐法对所有证型的颈椎病均有较好的疗效，特别是对颈型、神经根型治愈率为百分百，并对韧带硬化或钙化有非常好的改善作用，本课题丰富了颈椎病的研究内容，开发了治疗颈椎病的新方法，具有相当的理论价值和应用价值，为后续治疗颈椎病提供了参考。

1 国家中医药管理局.中华人民共和国中医管理行业标准:中医病症诊断疗效标准〔M〕.南京:南京大学出版社，1994:186.

2 田纪钧.刃针微创治疗术〔M〕.北京:中国中医药出版社，2005:10.

3 中华人民共和国卫生部制定颁发.《中药新药临床研究指导原则》〔S〕.2002.