绝经后出血妇女性激素水平变化及出血原因

张 敏 (三亚农垦医院妇产科，海南 三亚 572000)

正常育龄期妇女子宫内膜随体内性激素水平变化而发生周期性变化，绝经后妇女卵巢功能明显衰退，将导致体内雌激素和孕激素水平降低〔1～3〕。绝经后出血(PMB)妇女常伴有体内性激素水平变化〔4，5〕。本文拟探讨PMB妇女体内性激素水平变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2008年1月至2011年12月PMB妇女59例为观察组，年龄51～73〔平均(58.3±6.4)〕岁，绝经1～25〔平均(7.6±2.9)〕年。另选取同期绝经后未出血妇女58例为对照组，年龄50～72〔平均年(57.8±7.0)〕岁，绝经1～24〔平均(7.3±3.1)〕年。均为已婚已产，都无激素替代史，其中合并糖尿病12例，高血压9例。均行常规病史询问和妇科检查，进行必要辅助检查(B超、心电图、血糖、血压等)，部分患者行宫颈刮片、肝肾功能、阴道分泌物、血常规等检查，排除下生殖道或全身性病变患者。两组患者年龄、绝经年限差异不显著，具有可比性。

1.2 方法 均抽取外周静脉血4 ml，分离后取其血清，采用标准酶联免疫法测定血清雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、促卵泡素(FSH)、促黄体素(LH)、促乳素(PRL)水平。并对PMB妇女常规进行分段诊刮术和病理学检查。实验所用试剂盒均购自美国DSL公司，严格按照试剂盒使用说明书。

1.3 血清性激素水平正常参考范围〔6〕E2＜66 pg/ml、P为0.27～3.9 ng/ml、T ＜0.1～0.9 ng/ml、FSH 为 36～138 mIU/ml、LH 为 14 ～48 mIU/ml、PRL 为 3.1 ～20.5 ng/ml。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 血清性激素水平变化情况 观察组P和PRL水平略高于对照组，观察组T水平略低于对照组，差异均不显著(P＞0.05)。观察组E2水平明显高于对照组，观察组FSH和LH水平明显低于对照组(均P＜0.05)。见表1。

表1 两组血清性激素水平变化情况(±s)

表1 两组血清性激素水平变化情况(±s)

组别 n E2(pg/ml) P(ng/ml) T(ng/ml) FSH(mIU/ml) LH(mIU/ml) PRL(ng/ml)对照组 58 48.3±12.6 2.3±0.9 0.4±0.1 37.6±9.2 26.5±8.4 12.7±5.6观察组 59 142.1±37.5 2.5±0.8 0.3±0.1 21.8±7.3 17.4±6.9 13.1±6.2 t值 15.784 2.641 1.527 6.841 5.037 2.835 P值0.000 0.175 0.358 0.013 0.028 0.104

2.2 观察组妇女PMB原因与血清E2水平变化情况比较 妇女PMB病变主要集中在子宫。观察组中有37例(62.7%)血清E2增高。见表2。

表2 观察组妇女PMB原因与血清E2水平变化〔n(%)〕

3 讨论

妇女进入绝经期以后，机体卵巢功能将严重退化，使得体内雌激素和孕激素分泌量大幅降低，而雌激素是由机体肾上腺分泌维持的，一旦体内卵巢分泌量过低，将会引起妇女丘脑和垂体性腺轴的反馈作用下降，出现垂体功能亢进现象。而PMB妇女体内雌激素水平升高，使得机体反馈抑制垂体的FSH和LH分泌。正常情况下，绝经后妇女体内FSH处于较高水平，将会刺激萎缩卵巢，使得卵巢皮质中间质细胞大量增生，加速雌激素分泌。绝经后妇女血浆中性激素也会和球蛋白相结合，随着妇女体重增加而下降，使得游离雌激素浓度变大。

非功能性卵巢肿瘤也会引发PMB机制〔7〕，主要原因在于卵巢间质是一种较为特殊的纤维组织，在肿瘤细胞受到刺激时，间质细胞将会增生转变成内卵泡模样细胞或黄素化，还会加大机体性腺类固醇类激素生成。大量雄激素会转化为雌激素而引发PMB。绝经后不排卵的妇女子宫内膜是无孕激素作用的，长期受到较低水平的雌激素作用，当子宫内膜出现不同程度病变时将会引发雌激素水平异常波动，造成PMB发生。即便妇女已经绝经1或2年，体内雌激素水平也会受到多种因素影响，子宫内膜对于少量雌激素的作用也会有不同程度反应。妇女子宫内膜在受到大量雌激素作用下时会发生增生过快，极易出现不典型增生或癌变，因而需要密切关注绝经期妇女体内性激素水平，尤其是雌激素水平变化〔6，7〕。

本研究表明妇女子宫内膜炎容易引发PMB，伴有体内雌激素水平下降，机体子宫内膜萎缩变薄，机体抵抗力下降，使得下生殖道对于感染的防御能力降低，一旦出现细菌感染就会造成机体子宫内膜表浅的血管破裂而出现出血。输卵管癌和子宫肿瘤发生坏死时可直接引发阴道出血。综上，妇女PMB与体内性激素水平变化有关，尤其是E2明显增高。

1 Dumas JA，Kutz AM，Naylor MR，et al.Increased memory load-related frontal activation after estradiol treatment in postmenopausal women〔J〕.Horm Behav，2010;58(5):929-35.

2 Dumas JA，Kutz AM，Naylor MR，et al.Estradiol treatment altered anticholinergic-related brain activation during working memory in postmenopausal women〔J〕.Neuro Image，2012;2(2):1394-403.

3 Schneider J，Martín-Gutiérrez S，García-Velasco JA.5095 elevated circulating estradiol levels are associated with a less aggressive tumour phenotype in postmenopausal breast cancer patients〔J〕.Eur J Cancer Suppl，2009;7(2):289-94.

4 Martha Hickey，Sweta Agarwal.Bleeding with menopausal hormone therapy〔J〕.Best Practice Res Clin Obst Gynaecol，2009;23(1):141-9.

5 Hickey M，Ambekar M.Abnormal bleeding in postmenopausal hormone users-What do we know today〔J〕?Maturitas，2009;63(1):45-50.

6 金海英，纪竹菌，李云芳.绝经后阴道出血妇女性激素水平与子宫内膜病变关系的研究〔J〕.中国妇产科临床杂志，2003;4(4):261-2.

7 刘艳丽.绝经后阴道出血发病原因分析〔J〕.中国医药指南，2010;8(13):198-9.