调强放射治疗老年宫颈癌患者不良反应及近期疗效评估

翟凤馨 (辽宁医学院附属第一医院放射科，辽宁 锦州 121001)

宫颈癌治疗多采用放疗、手术或综合治疗。鉴于子宫解剖结构特点，放疗为宫颈癌主要治疗方法〔1～3〕。常规治疗由于小肠进入盆腔内、术后肠粘连等因素，导致此方式下急慢性并发症发生率较高，严重影响患者整体疗效及生活质量。调强放射治疗(IMRT)是一种替代的传统体外照射，可减少盆腹腔内正常组织受量。本研究通过观察IMRT老年宫颈癌患者的不良反应及近期疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2011年3月至2012年3月放射科治疗的女性宫颈癌住院患者100例，均经病理确诊，并按国际妇产科联盟(FIGO)宫颈癌标准进行临床分期。随机分为治疗组50例，行IMRT，其中鳞癌45例(90.0%)，腺癌5例(10.0%);Ⅱ期38例，Ⅲ期9例，Ⅳ期3例，年龄68～74(中位数69)岁;对照组50例，行传统放疗技术，鳞癌 41例(82.0%)，腺 9例(18.0%);Ⅱ期34例、Ⅲ期11例、Ⅳ期5例。

1.2 诊断标准 参考腹盆腔B超、CT、MRI或PET-CT检查及肿瘤标记物鳞状细胞癌(SCC)检查，影像上腹主动脉旁出现超过1 cm肿块，结合临床症状进行诊断，排除其余部位转移和盆腔复发〔4，5〕。

1.3 方法 治疗组采用IMRT，该系统是美国瓦里安公司提供的Eclipse7.3.10。具体操作为:以PTV几何中心为射野中心，利用6 MV光子线、6个共面野照射。治疗靶区限制标准如下〔6，7〕:①95%等剂量曲线至少覆盖95%的PTV;②93%等剂量曲线至少覆盖1%PTV;③110%等剂量曲线至多覆盖10%PTV;④PTV最大剂量不超过120%处方剂量，设计此系统上界在L4～5之间，下界为闭孔下缘，前后两野对穿照射。每周4次。正常组织限制标准:①直肠，最大剂量＜50 Gy;②小肠，V45＜250 ml;③膀胱，在计划通过的基础上尽可能最低。对照组采用传统放射治疗。

1.4 观察指标 ①近期疗效的判定:肿瘤完全消失为完全缓解(CR);肿瘤两最大直径乘积缩小一半以上为部分缓解(PR);不符合上述标准者为无效。②早期并发症的评价:观察早期皮肤、直肠、膀胱放射反应，反应程度评价采取放射治疗肿瘤协作组分级标准进行，介于两级反应之间者，取较轻度反应进行。③毒副反应:评价患者在治疗过程中、治疗结束及随访过程中的胃肠道反应、骨髓抑制和皮肤的急慢性放射反应。其中急性放射损伤分5个等级，慢性放射损伤分6个等级。④肿瘤近期控制率比较。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行两独立样本率χ2检验。

2 结果

2.1 两组总体疗效比较 随访12～24(中位数18)个月。近期疗效观察显示，CR 22例，其中治疗组20例(90.9%)，对照组2例(9.1%)。PR 37例，其中治疗组29例(78.4%)，对照组8例(21.6%)。治疗组2年生存率(100%)与对照组(74.0%)差异显著(P＜0.05)。

2.2 两组不同级别急性期皮肤放射反应发生情况 急性期皮肤放射反应主要表现为脱皮、色素沉积，严重者融合成片，形成皮肤溃疡。与对照组比较，治疗组1级皮肤放射反应发生率明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。未出现2级及以上皮肤放射反应。见表1。

2.3 两组早期直肠反射反应发生情况 直肠放射反应主要表现为直肠下坠，大便次数增多，少数患者则出现黏液便、血便。与对照组比较，治疗组1～2级直肠放射反应发生率显著降低(P＜0.05)，未出现3级及以上放射反应。见表1。

2.4 两组早期膀胱放射反应发生情况 与对照组比较，治疗组1级膀胱放射反应发生率显著降低(P＜0.05)，未出现2级及以上放射反应。见表1。

2.5 两组毒副反应情况 治疗组与对照组患者发生例数分别为急性消化道反应Ⅰ级4、3例，Ⅱ级6、5例，慢性消化道反应Ⅰ级7、8例，Ⅱ级3、6例;血液系统急性反应Ⅰ级9、13例，Ⅱ级反应6、4例，慢性反应Ⅰ级4、4例，Ⅱ级6、7例。无Ⅲ级及以上急慢性毒副反应病例。两组无显著差异(P＞0.05)。

2.6 肿瘤近期控制情况 与对照组比较，治疗组第18、24个月局部复发率显著下降(P＜0.05)。但第12个月无显著差别。见表1。

表1 两组不同级别急性期皮肤放射反应发生率比较〔n(%)，n=50〕

3 讨论

IMRT 是近年来发展的精确放疗技术，现已逐渐应用于妇科恶性肿瘤的治疗。与传统放疗方法相比，它不仅可以优化配置照射野内各线束权重，使在三维方向上高剂量区的等剂量分布与靶区一致且均匀，且其潜在效率高，对各项参数(如照射野方向等)要求较低，也不需其他照射野的形状修饰装置便可在一个计划内同时实现多个剂量水平，以满足不同靶区对放射剂量的要求〔8～10〕。有研究通过对术后不同放疗技术，调强、普通前后野照射、四野照射进行了剂量评价，提出在剂量上IMRT对正常组织的保护作用明显优于其他照射方式，其中膀胱1/2体积受照剂量平均下降了1/4，直肠1/2体积受照剂量平均下降了1/8，小肠1/2体积受照剂量平均下降了2/5〔11〕。本研究结果提示IMRT较传统放疗，不仅皮肤、膀胱、直肠放射反应发生率低，而且其程度较轻。其剂量分布上的优点需大量临床治疗结果进一步证实。

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