调脂汤联合阿托伐他汀治疗痰浊阻遏型血脂异常的疗效

杨满菊 (新乡市中心医院，河南 新乡 453000)

血脂异常是动脉粥样硬化和心脑血管疾病的主要危险因素，严重危害患者的身心健康〔1〕。本文采用调脂汤联合阿托伐他汀治疗老年痰浊阻遏型血脂异常患者，观察临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年1月至2011年12月我院收治的痰浊阻遏型血脂异常老年患者160例，均符合2007年《中国成人血脂异常防治指南》“血脂异常分布层标准”中边缘升高、升高的高脂血症诊断标准。其中男113例，女47例，年龄55～70〔平均(60.3±5.9)〕岁。纳入标准:符合西医及中医的诊断标准;治疗期间禁用其他治疗高脂血症的中药、西药;获得知情同意书。随机分为试验组和对照组，每组80例，两组患者年龄、性别、病情等比较无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 试验组患者采用调脂汤联合阿托伐他汀进行治疗，其中调脂汤1剂/d，煎煮2次，早晚各口服1次;阿托伐他汀每晚口服10 mg。对照组患者仅采用阿托伐他汀治疗，4 w为1个疗程。观察两组患者治疗前后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和脂联素(APN)水平。

1.3 评价标准 TG、TC均降至正常范围为治愈;TG、TC均不同程度降低为有效;TG、TC有1种或2种无显著降低为无效。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效比较 试验组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 治疗后两组患者血脂各项指标比较 治疗前后两组患者血脂各项指标差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后试验组患者的 TC、TG、HDL-C和 LDL-C均明显低于对照组(P＜0.05)，而APN则明显高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较〔n(%)，n=80〕

表2 治疗前后两组患者血脂各项指标比较(±s，n=80)

表2 治疗前后两组患者血脂各项指标比较(±s，n=80)

与治疗前比较:1)P＜0.05;与对照组比较:2)P＜0.05

组别TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)APN(mg/L)试验组治疗前 5.61±0.95 1.99±0.43 0.91±0.18 3.47±0.39 2.82±0.81治疗后4.80±0.381)2)1.45±0.281)2)1.19±0.211)2)2.81±0.301)2)5.01±0.891)2)对照组治疗前 5.36±0.47 2.12±0.45 0.95±0.17 3.33±0.31 2.73±0.43治疗后4.93±0.301)1.60±0.261)1.25±0.261)2.88±0.291)4.45±0.801)

2.3 不良反应比较 试验组2例(2.50%)出现不良反应，均为轻度胃部不适，继续服药2 d后不良症状自行消失;而对照组没有出现不良反应。在治疗过程中两组患者均无其他显著或严重的不良反应。

3 讨论

血脂异常是TG、TC和LDL-C大于正常范围上限或HDL-C小于正常范围下限的病症之一。有研究指出，血清TC、LDL-C升高是冠心病和缺血性脑卒中的危险因素〔2，3〕。随着新型调脂药的不断出现，西药降脂药获得了肯定的疗效，但药物不良反应仍是医生和患者对长期使用调脂药的最大担忧。因此，采用中医药治疗血脂异常已成为临床研究中的一个亮点。

在传统的中医学上，血脂异常并无记载。现代中医按照临床症状、病理生理学特征，将其归于中医痰证、眩晕、胸痹、头痛及中风等范畴，而对脂质却早有一定认识〔4〕。《黄帝内经》中有记载脂膏的相关认识〔5〕，例如《灵枢·卫气失常论》的“人有脂、有膏、有肉”。张景岳指出“津液和合为膏，以填补于骨空之中，则为脑为翻，为津为血”。因此，可以认为膏脂源自水谷精微，随着津液流行而敷布，有注骨空、润肌肤及补脑髓等功效，是机体气血精微的组成部分。如果机体脏腑功能失和，不可正常地运化、输布水谷精微到全身，多余脂质滞留沉积在血脉则产生脂浊，从而影响血脉运行而导致瘀血内停。一般认为痰浊、血瘀是高脂血症的主要病因，原因在于肺脾肾虚损、气化功能失调，水液不能正常地进行输布运化，痰浊、血瘀常相互影响，痰可致瘀，瘀也可致痰，痰瘀同病，痰瘀同源，在病理上截然相关。而痰浊、血瘀又可互有侧重，又单独存在。在治疗上，《黄帝内经》提出“治之以兰，除陈气也”理论，除陈气退则为逐瘀、化痰、除湿、泻浊。

调脂汤中的生山楂可消食化积、行气散瘀，当归可活血补血，陈皮、半夏取其“二陈汤”之意，可理气化痰，皂刺能活血化瘀，君药;赤芍、丹参可清热凉血、活血祛瘀，白术可健脾益气、燥湿利水，臣药;白芍可养血柔肝，青皮可疏肝理气，泽泻可利水、渗湿、泻肝火，地龙、全蝎熄风通络可佐药;川牛膝能散瘀消肿、滋补肝肾，引药下行，川芎可活血化瘀，引药上行，二者互通上下而为使药〔6～8〕。

阿托伐他汀是一种新型的人工合成的三羟基三甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，主要通过抑制肝脏HMGCoA还原酶激活肝脏LDL受体，加强血液中LDL的清除率，从而降低T、LDL-C和TG，抗动脉粥样硬化。HMG-CoA还原酶抑制剂可改善心肌重构。调脂汤中诸药使痰瘀得以消散与吸收，与阿托伐他汀合用，共同发挥调脂作用，使血脂降低，诸症好转。综上所述，调脂汤联合阿托伐他汀治疗老年痰浊阻遏型血脂异常能够有效地降低血脂，值得在临床上推广应用。

1 简亚平，袁肇凯.养心通脉片治疗血脂异常32例临床观察〔J〕.中医杂志，2011;52(10):862-4.

2 谢荣宇，孙新艳.辛伐他汀治疗颈动脉粥样硬化疗效观察〔J〕.中国医药指南，2011;9(32):256-8.

3 李万全.阿伐他汀对高脂血症无症状性脑缺血的临床分析〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2011;14(8):84-6.

4 张京兰，高春华，何子意.中医药治疗血脂异常的辨证分型概述〔J〕.湖北中医药大学学报，2011;13(5):74-5.

5 王凤荣，王 帅，孙 淼，等.大柴胡汤防治动脉粥样硬化的理论基础与研究依据〔J〕.中华中医药学刊，2010;28(10):2038-9.

6 王建明，施庆岳.调脂汤联合辛伐他汀治疗混合性高脂血症56例临床观察〔J〕.中国社区医师(附288例报告)，2011;13(34):156.

7 刘东方，刘建涛.调脂汤联合小剂量辛伐他汀治疗高脂血症60例〔J〕.河南中医，2010;30(2):160-1.

8 周启东，田德茂.调脂汤合用辛伐他汀治疗高脂血症45例〔J〕.中国中医药信息杂志，2010;17(4):75-6.