超声与CT在老年人颈性眩晕诊断价值对比

林诗彬 张建辉 王小龙 黄 利 郑恩海 (海南医学院附属医院超声科，海南 海口 57002)

颈性眩晕是老年较常见的脑血管疾病之一，主要表现为发作性眩晕，可伴耳鸣、恶心、呕吐，临床上应与梅尼埃病相鉴别〔1～3〕。目前颈性眩晕诊断主要依据临床症状，缺乏可靠检测手段。经颅多普勒超声来测定颅内动脉血流速度，可获得可靠的血流动力学资料。本研究通过对颈性眩晕患者应用多普勒超声诊断，将其与常规CT诊断对比，旨在探讨多普勒超声技术在老年人颈性眩晕中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年10月至2011年10月我院老年眩晕患者160例，其中男84例，女76例，年龄64～82〔平均(71±3)〕岁。病程5 d～17年。患者均有不同程度眩晕症状，伴或不伴有头痛，肢体麻木，病例均符合颈椎病致颈性眩晕诊断标准，已排除非颈源性眩晕、高血压、糖尿病，心血管疾病及外伤史者。随机分为转颈组和未转颈组各80例。另选择同期健康体检老年志愿者100例为对照组。三组间性别及年龄构成无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 转颈组及对照组患者采用“颈椎仰卧转向整复手法”进行治疗。未转颈组使用彩色多普勒超声技术及螺旋CT扫描进行阳性检测率比较。转颈组及对照组使用彩色多普勒超声技术进行重要指标确定。

1.3 彩色多普勒超声技术 使用日本阿洛卡α10型彩色超声诊断仪，线阵探头，频率7 MHz。对患者双侧椎动脉(VA)颅外段仔细扫查。首先以二维结合彩色多普勒观察VA形状、走行、血流充盈情况及管腔内有无粥样硬化斑块等，测量VA内径。再将频谱多普勒测定探头置于颈项中线，对准枕骨大孔，超声束对准枕骨大孔区向上方射出，左右移动探头方向，即可获得双侧VA和基底动脉信号，测定收缩期峰值血流速度(VP)。取角度低于60°，转颈组分别向左及右缓慢转颈至最大限度，持续2 min后维持转颈头位平卧。同法测转颈后双侧VA各项血流参数和血流量〔4，5〕。

1.4 螺旋CT扫描技术 采用德国西门子公司生产的西门子64排螺旋CT扫描机，将颅底椎-基底动脉层面作为动态扫描平面。观察指标主要有VA狭窄程度、血管迂曲。其中VA狭窄程度评定参照北美症状性颈动脉内膜切除试验(NASCET)分级法:正常;轻度狭窄≤30%;中度狭窄为31% ～70%，重度狭窄为≥70%。明显迂曲评定标准:迂曲段上下血管段之间的角度不大于 90°〔6，7〕。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0软件，计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 彩色多普勒表现及CT扫描阳性率比较 未转颈组经CT平扫检查，19例(23.75%)存在脑梗死表现。经病理证实，61例CT无异常表现患者中11例存在脑梗死前期脑缺血表现。经彩色多普勒超声技术检测，80例患者中73例(91.25%)存在血管狭窄(VA狭窄44例、小脑前下动脉狭窄18例、小脑后上动脉狭窄11例)。两者阳性率差异显著(χ2=10.287，P=0.003)。

2.2 彩色多普勒及CT扫描结果表现 彩色多普勒表现显示眩晕患者细窄的VA内彩色血流束变细甚至无明显血流信号，频谱不正常，走行弯曲的VA内可见彩色血流束呈弯曲状，弯曲局部为双色或多彩血流;对照组VA均可见血流信号充盈良好，频谱正常。CT平扫描对照组显示脑实质密度未见异常改变;眩晕患者右侧小脑半球局限性异常，右侧VA颅外段较对侧稍稍变细，提示其颅内段出现狭窄。

2.3 彩色多普勒检测下血流动力学情况 转颈组及对照组血流动力学结果，VA左右侧内径、收缩期峰值流速、血流量及双侧血流量之和与对照组相比差异显著(P＜0.01或P＜0.05)。见表1。转颈组无论是左转颈还是右转颈，对侧VA收缩期内径、峰值流速、血流量均较转颈前增大明显(P＜0.05);与转颈前比较，左转颈及右转颈总流量均升高显著(P＜0.05);而转颈同侧VA收缩期内径、峰值流速、血流量均较转颈前增大，但无显著差异(P＞0.05)。见表2。

表1 对照组与未转颈组彩色多普勒超声结果(±s)

表1 对照组与未转颈组彩色多普勒超声结果(±s)

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表2 转颈组患者彩色多普勒超声(±s)

表2 转颈组患者彩色多普勒超声(±s)

与转颈前比较:1)P＜0.05

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3 讨论

老年人颈性眩晕是因椎动脉受刺激或压迫，致椎-基底动脉供血小足，而产生的眩晕、恶心、呕吐等系列临床症状和体征，属VA型颈椎病，此病是老年人常见病之一。又称为VA缺血综合征。VA是椎-基底动脉系统主干动脉，是小脑、脑干及大脑枕部重要血液来源。在正常生理情况下，VA血流量相对恒定，但血流量与动脉管径大小有密切关系。VA管径细窄或弯曲势必导致流速下降，最终导致VA血流量下降，引起临床症状。过度扭曲VA也会伴有一定程度血流动力学改变，从而造成椎-基底动脉供血不足，出现眩晕等相关症状。由于VA解剖关系复杂，所以颈性眩晕发病机制复杂多样，且尚无统一说法。目前较为可靠的发病机制可归纳为:①神经血管机制，主要包括颈交感神经受激惹和VA血流动力学异常;②颈部纤维结构炎性反应;③血浆内皮素导致脑血管收缩〔8，9〕。颈性眩晕患者转颈时，可引起VA血流量、转颈对侧VA血流量及双侧VA血流量之和明显下降，从而引起椎-基底动脉供血不足，诱发眩晕。可能原因为头颈部极度旋转时，本身已有异常(细窄、弯曲或硬化)的VA受到牵拉及扭曲，导致局部VA管腔狭窄或闭塞，使VA血流量减少，从而引起椎-基底动脉供血不足。另外，转颈时可由于骨赘的压迫及过分牵拉血管等因素刺激交感神经系统，引起交感神经兴奋导致VA痉挛，血流量减少。

近年来随着各种影像技术的不断完善和提高，颈椎X线片、VA造影、MRI等影像技术在诊断颈性眩晕方面相关研究逐步增多且日趋成熟〔10〕。本研究结果提示，彩色多普勒超声能直接观察测量平卧及转头时VA及血流动力学变化，进行定量研究，从而为临床诊断提供资料，并可对患者手术效果进行评价及术后监测，此法无创、重复性好，有比较实用的临床价值。

1 郭 旭，李中华，雷玉峰，等.老年人颈性眩晕的X线、CT与彩色多普勒超声影像的对照分析〔J〕.中国疗养医学，2011;20(5):463.

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3 王永泉.多普勒超声对手法治疗颈性眩晕的疗效分析〔J〕.中国组织工程研究与临床康复，2001;(16):116.

4 王海鹏，刘胜达，李冬华，等.经颅多普勒超声对中青年患者颈性眩晕的诊断意义〔J〕.中国现代医药杂志，2006;8(11):126.

5 沈素红，陈 柯.颈性眩晕的彩超诊断价值〔J〕.中国骨伤，2005;18(9):548-9.

6 祝安惠，刘玉良，崔 斌，等.多排螺旋CT血管造影联合颈椎骨性结构评价对诊断颈性眩晕病因价值的研究〔J〕.中国临床医学影像杂志，2011;22(7):505-8.

7 范 璞，吉中国，梁决寅.多层螺旋CT血管成像在老年颈性眩晕诊断中的应用〔J〕.山东医药，2011;51(27):40-1.

8 陈 立，詹红生.仰卧整复法治疗颈椎不稳所致颈性眩晕的经颅多普勒超声和X线观察〔J〕.中西医结合学报，2003;1(4):262-4.

9 房铭辉，周丽红，王嗣欣，等.螺旋CT血管成像对于颈性眩晕的诊断价值〔J〕.陕西医学杂志，2008;37(3):314-5.

10 林 鹏，吉中国，吕京光.脑CT灌注联合CT血管造影成像对诊断颈性眩晕病因价值的研究〔J〕.山东大学学报:医学版，2007;45(5):512-5.