参麦注射液治疗难治性心力衰竭疗效观察

林达宁 黄 霞 成 为 何成瑜

广东省湛江市第二中医院，广东湛江 524013

心力衰竭是各种心脏病导致心功能不全的一种复杂的临床综合症，难治疗性心力衰竭是临床极其危重病之一，其并发症多，死亡率高。我科对2005年1月～2009年12月期间住院病例，在应用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂、ACEI等常规治疗的基础上加用参麦注射液治疗难治性心力衰竭34例，并与常规治疗组进行疗效对照，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例诊断依据难治性心力衰竭诊断标准[1]，本文68例均符合难治性心力衰竭的住院患者，男54例，女14例，年龄48～75岁，平均年龄52岁。其中肺源性心脏病（肺心病）36例，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）13例，扩张型心肌病（扩心病）4例，风湿性心脏病（风心病）10例，高血压性心脏病（高心病）5例，病程5～20年，平均10.5年。心功能根据NYHA分级标准，III级25例，IV级43例。随机分为参麦组和对照组，治疗前临床资料基本相似，参麦组心功能III级12例，IV级22例，对照组分别为III级13例，IV级21例。

1.2 治疗方法

参麦组在常规治疗的基础上加用参麦注射液（河北神威药业有限公司生产）60 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL静滴，1次/d，14 d为1个疗程。对照组常规限盐、强心、制尿、血管扩张剂、ACEI及病因等综合治疗。用药前后祥细观察并记录患者血压、心率、临床症状及体征、血尿常规、肝肾功能、血清电解质等。

1.3 疗效判断

显效：心功能进步II级；有效：心功能进步I级；无效：心功能无改善。

2 结果

2.1 两组治疗结果（表 1、2）

2.2 症状改善

用参麦注射液静滴7 d后有19例腹张、食欲不振等症状明显改善，14 d后胸闷、心悸、气短及乏力症状明显减轻。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

表2 两组治疗前后HR、BP变化的比较（s）

表2 两组治疗前后HR、BP变化的比较（s）

注：与治疗前治疗比较*P＜0.05，与对照组比较，#P＜0.05

SBP（mmHg）治疗前 治疗后DBP（mmHg）治疗前 治疗后参麦组对照组34 34 97±14 95±15（69±9）*#56±10*135±20 130±18（105±15）*#96±16*107±15 101±14（73±8）*#63±8*

2.3 副反应

两组在治疗过程及治疗结束均未发现不良反应及肝肾功能异常。

3 讨论

本文资料显示应用强心、利尿、血管扩张药、ACEI及病因等综合治疗为主的常规治疗方法，对治疗难治性心力衰竭的总有效率为71.9%，在常规治疗的基础上加用参麦注射液治疗可使总有效率提高至90.1%（P＜0.05），两组血压、心率治疗前后比较有显著性差异（P＜0.05），且未见不良反应，尚观察到随着心功能改善，患者的胸闷、心悸、气短及胃肠道等症状也随之减轻。

参麦注射液是人参、五味子提取加工而成，具有益气固脱，养阴生津、活血通脉等作用。人参的有效成份人参总皂甙，能显著降低缺血心肌内CAMP的含量和降低心肌氧耗量及增加心肌收缩力[2]。麦冬有稳定心肌细胞膜；同时有正性肌力作用[3]。因此，两种配伍可有协同作用，从而能增加心肌收缩力和心输出量，降低体循环血管阻力，减轻心脏负荷，减少心肌氧耗量，改善心功能。据文献报道参脉注射液可以改善左心室功能，其正性肌力作用与西地兰对心脏作用相类似，还有降低心肌氧耗量，调节心肌对氧的供求平衡等其它良好作用[4]。中医认为，难治疗心力衰竭为阴阳俱虚，治疗宜回阳益气固脱，人参味甘微苦，性温，有大补元气，生津止渴，安神等功能，能增加心肌收缩力，减慢心率，增加心输出量和冠脉血流量，人参皂苷为人参的主要成份之一[5]。另有研究证明人参皂苷保护心肌细胞线粒体钙泵活性，减少线粒体膜磷脂降解，保护膜系统完整，降低细胞内游离钙浓度，防止心肌细胞内钙超负荷，避免了心肌再灌注损伤[6]。本组中对34例难治性心力衰竭患者在常规治疗的基础上加用参麦注射液治疗，观察结果表明，参麦注射液治疗难治性心力衰竭的总有效率90.1%明显优于对照组的71.9%（P＜0.05），并无副作用，显示参麦注射液在治疗心衰方面有独特作用，疗效较好，是治疗难治性心力衰竭较理想的有效药物之一，尤其适用于心率缓慢，血压偏低或不能耐受其它抗心衰药物的患者。

[1]杨振平，徐雏音.难治性心力衰竭的病理生理及治疗的新概念[J].中国急救医学，1990，10（2）：43.

[2]方云祥，陈修，沈乃，等.人参总皂甙对小鼠缺氧心肌乳酸和环核苷酸及超微结构的影响[J].中西结合杂志，1987，7（6）：356.

[3]王富军，孙梅生，陈慧芳.参脉注射液与地戈辛联合治疗充血性心力衰竭[J].临床荟萃，1995，14（10）：615.

[4]董宗珍，陈可冀，徐秀华，等.生脉注射液治疗急性心肌梗死的血流动力学效应[J].中华心血管病杂志，1984，9（1）：5.

[5]廖家桢，武泽民，康廷培，等.生脉散对冠心病心绞痛患者左心室功能的影响[J].中医杂志，1981，22（6）：30.