早产儿颅脑CT表现及临床意义

时正义 陈红云 熊文明

1.广西壮族自治区桂林市妇女儿童医院放射科，广西 桂林 541001；2.广西壮族自治区桂林市妇女儿童医院小儿神经康复科，广西 桂林 541001

早产儿颅脑的解剖、生理上尚未完全发育成熟，故其CT表现特征存在某些特殊性。有关早产儿CT表现鲜有报道，以往文献大多是研究足月儿，极少论及早产儿。充分认识早产儿颅脑CT表现特征有助于准确诊断颅内病变，避免误诊、漏诊。本文就我院2011年1月～2012年3月执行于“婴幼儿感觉统合训练对早产脑损伤儿智能发育的研究”项目期间被排除的正常早产儿28例的颅脑CT的结果总结分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月～2012年3月我院妇产科及康复科执行“婴幼儿感觉统合训练对早产脑损伤儿智能发育的研究”项目期间被排除的正常早产儿28例，其中，男20例，女8例；胎龄28～30周 8例，31～33周 11例，34～36周 9例，平均（32.3±2.4）周；出生体重 1 400～2 550 g，平均（1 860±340）g；出生后1 min Apgar评分 8～10 分，平均（9.0±0.5）分；阴道顺产 16 例，剖宫产12例。出生后均无窒息及其他严重疾病。均由于出生后反应迟钝，有轻微抽搐及激惹症状，来我院放射科做CT检查。

1.2 CT扫描方法

采用美国GE公司GE ProSpeedⅡCT，设定的婴幼儿扫描参数为120 kV、80 mA、1 s，未作镇静处理，使用低射线剂量，层厚7 mm，从OM线上方1 cm处连续向上扫描，均为平扫。小儿头颅用舒适棉垫和头带固定，熟睡后检查。

1.3 CT值测量方法

①脑组织密度：在CT机上分别测量固定层面灰白质的CT值，上方层面位于两侧脑室体部即顶叶，两侧脑室三角区层面即枕叶，鞍上池双侧层面即颞叶，两侧脑室前角附近层面即额叶，同时对基底节、脑干、小脑半球进行测量。②脑室、脑外间隙：早产儿脑室通常发育很小，不宜进行方法多而繁杂的测量，只用肉眼观察两侧侧脑室、三脑室、四脑室、环脑池、脑沟裂、侧裂池形态。③硬膜窦：最佳显示层面时测量。测得的数据用均数±标准差（）表示。

2 结果

2.1 脑组织形态、密度

早产儿脑皮层灰质密度低，灰白质界限模糊，但两侧对称，脑沟浅，额颞部尤其明显。8例28～30周早产儿脑皮层灰质两侧对称，厚约2.4 mm呈“薄壳”状，见图1a，而>31周早产儿脑皮层灰质呈“厚壳”状；脑白质密度低，范围广，以额叶、枕叶密度较低，见图1b。各脑叶白质密度与胎龄有关，胎龄愈大其CT值愈大，28例早产儿脑白质CT值均值为（15.3±2.0）Hu，具体见表 1。丘脑、内囊后肢、基底节间界限模糊，见图1c。脑各部分CT值测量结果显示脑桥处最高，额叶最低，见表2。

表1 各胎龄脑白质CT值测量结果（,Hu）

表1 各胎龄脑白质CT值测量结果（,Hu）

胎龄（周） 例数 脑白质平均值20～30 31～33 34～36 8 11 9 13.0±3.3 14.9±3.2 15.2±3.0

表2 早产儿脑组织密度测量结果（，Hu）

表2 早产儿脑组织密度测量结果（，Hu）

部位 CT值范围 脑组织密度大脑白质额叶颞叶枕叶顶叶豆状核丘脑脑桥小脑10.2～21.1 10.7～22.9 10.9～24.9 10.6～22.6 16.5～35.1 20.7～34.8 20.5～36.3 17.9～32.1 13.2±3.2 14.4±3.2 14.8±3.4 14.8±3.1 23.7±2.7 25.4±2.4 26.1±2.7 22.4±2.9

2.2 生发层

28～30周早产儿有5例、31～33周有2例出现生发层，表现为侧脑室体部外侧有点状或细条状高密度影，见图1d。

2.3 脑室、脑池、外侧裂

三脑室和四脑室发育趋于成熟，在各胎龄变化不大，而侧脑室变化较大。8例胎龄28～30周早产儿侧脑室均呈宽大，而20例胎龄31～36周的小儿侧脑室均变窄。23例存在透明隔间腔，其与侧脑室体部、额角连接呈“羊角”状结构，见图1e。8例胎龄28～30周早产儿所有脑室、脑池、纵裂及外侧裂均可显示全貌，见图1f。脑室、脑池、脑裂形态的显示宽大程度随胎龄增加而变窄，可能是因为胎龄大小与脑叶发育成熟度成负相关。

2.4 硬膜窦

27例均表现硬膜窦增高密度影，呈边缘清楚锐利化，其中10例上矢状窦呈三角形高密度，CT值为（35.5±0.6）Hu，16 例呈直窦密度增高，CT 值为（31.2±0.4）Hu，见图 1g。 1 例呈横窦密度增高，CT 值约为（41.9±0.5）Hu，乙状窦下、窦汇、矢状窦未发现高密度。

图1 头颅CT扫描

3 讨论

3.1 早产儿脑组织形态、密度

正常早产儿由于发育不成熟，其颅脑CT表现与正常足月儿存在一定程度的不同，脑组织灰白质密度低，界限模糊，双侧对称，脑沟浅，白质范围广泛，基底节、脑干、小脑半球呈低密度，丘脑和豆状核界限模糊，内囊后肢不清晰。早产儿出生早期脑组织90%是水分，灰白质内水与脂类物质构成比相当，导致脑实质密度较低。许多研究已基本证实脑水分含量、髓鞘形成状况与新生儿脑白质密度低直接相关，当孕周约29周时，胎儿脑内自脑干开始有髓鞘形成，约孕31周时，基底节处有髓鞘形成，随后是各脑叶，妊娠晚期伸展到皮层下白质。早产儿胎龄小，皮层发育不足，使其皮层下白质密度低且范围广而薄呈“壳”状。本研究中28例早产儿脑白质CT值均值为（15.3±2.0）Hu，低于文献[1]报道的新生足月儿的脑白质CT值均值（16.9±2.4）Hu，提示早产儿脑组织中水分含量明显高于足月儿，髓鞘形成程度也明显低与足月儿。本研究结果显示，脑白质密度随着胎龄的增大逐渐升高，与人脑的正常发育过程相符。本研究早产儿的小脑平均CT值为（22.4±2.9）Hu，比丘脑和脑桥低，是由于小脑中大部分的髓鞘尚未形成，密度较低。脑桥测得平均CT值为（26.1±2.7）Hu，密度虽然还偏低，但比小脑略高，是因为其已有髓鞘形成。基底节、丘脑主要是灰质核团，其密度比白质稍高些。早产儿颅脑的豆状核、丘脑与内囊在CT影像上分界比较模糊，是因为内囊后肢髓鞘还未形成。大脑中部较密实的结构形成了基底节、丘脑各组成部分。各脑室、脑池、脑外间隙之间亦发育不一致，第三、四脑室发育较其他脑组织成熟，CT上显示脑外间隙扩大，其中侧脑室变化较大。本研究中丘脑、豆状核的CT 值均值分别为（25.4±2.4）Hu、（23.7±2.7）Hu。 值得一提的是CT值测量结果仅仅是个相对值，与被测组织密度、检查设备X线能量等有关。对早产儿脑实质密度进行判断，本研究获得的数据仅供参考。

3.2 生发层

文献研究证实早产儿头颅CT可见生发层，而足月儿很难见到[2]。生发层在CT上显示侧脑室对称两侧有条状或点状形态，密度略高，但低于血肿密度。早产儿胎龄愈小，愈易发现生发层，而胎龄30～32周的早产儿生发层开始变细、退缩，随着胎龄增大至足月，生发层进一步变细而萎缩甚至消失，因此足月儿颅脑CT通常无生发层。本研究5例胎龄28～30周早产儿颅脑CT发现点状形态生发层，2例孕龄31～33周早产儿发现残余未退化的条状生发层。

3.3 脑室、脑池、外侧裂

早产儿脑叶发育不足，CT显示脑外间隙扩大，尤其侧脑室扩大更明显，本研究23例存在透明隔间腔，顶枕部脑外间隙呈现扩大。8例胎龄28～30周早产儿CT呈侧脑室宽大，而20例胎龄31～36周的小儿侧脑室变狭窄，提示随着胎龄的增长，脑叶的发育速度比颅腔快。因此，早产儿脑室、基底池与胎龄呈负相关性，早产儿胎龄愈小，其愈大，而胎龄愈大，其反而愈小，尤以侧脑室随胎龄的变化而变化更大，提示胎龄愈大，幕上脑组织发育也愈快。

3.4 硬膜窦

早产儿血容量大、血流慢、含血红细胞和血红蛋白比例较高，使硬膜窦密度较高，而新生儿血容量为80 mL/kg，出生时血红细胞、血红蛋白分别可达（5～7）×1012/L、170～200 g/L，出生后因无形失水，使血红细胞含量升高[3]。早产儿颅腔比足月新生儿小且血液代谢较慢，血液浓度高使硬膜窦CT显示较高密度。随年龄增长，早产儿机体水分得到有效补充趋于平衡，血液浓度被稀释，血红细胞、血红蛋白含量逐渐降低到正常，所以儿童和成人的硬膜窦通常无高密度。早产儿生理、解剖上发育的不成熟，水含量大，细胞含量低，硬膜发育较薄，使CT图像上难以见到硬膜返褶的区域，故不能分辨出天幕形态。儿童和成人颅脑CT常见到颅内生理性钙化现象，而正常早产而及足月儿通常不会出现[4]。提示如发现新生儿颅脑CT显示有钙化高密度表现时应警惕钙化疾病的风险。

3.5 早产儿脑损伤影像学表现

早产儿的解剖生理特点决定了早产儿脑损伤类型，主要分为：①脑室内出血；②脑室旁生发基质出血；③脑室周围出血性梗死；④脑室周围白质软化[5]。早产儿脑室周围微血管发育不成熟，无旁枝，且血管的自主调节能力差[6]，极易缺氧缺血，引起损伤，导致脑室内出血，脑室在出血之后扩大，压迫脑室周围白质，使局部血液供应不足，引起脑室周围白质受损，脑室进一步扩大[7]。胎龄<34周时，由于侧脑室旁的生发层长得厚密，但此处血管壁薄，血管内皮细胞富含线粒体，耗氧量大，极易致血管破裂引起生发层出血，严重者可导致脑室内出血。临床工作者充分了解早产儿正常颅脑CT表现和脑损伤特征，可有效提高判断早产儿颅脑CT正常（或）异常的准确率，减少或避免误诊、漏诊。至于早产儿脑白质密度CT测量低属正常现象，CT值只作为参考，应观察低密度的区域及形态，结合其他影像学检查进行判断有无脑损伤。当早产儿脑室旁白质因缺血缺氧受损害时，重者会出现侧脑室生发层和脑室内出血，进行CT检查时，应注意出血与低龄早产儿生发层的点状或条状略高密度相鉴别。

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