斜坡肿瘤的低场MRI表现

丁长青 崔智慧 孙迎迎 张玉娜

江苏省丰县人民医院影像科，江苏 丰县 221700

斜坡位置较深，位于中线颅底区域，原发病变以脊索瘤最常见，继发病变以转移瘤最常见。斜坡病变因常规X线及CT检查信息量较少，易于漏诊，MRI具有多序列、多层面及软组织分辨率高的优势，能早期显示斜坡病变，尤其对于较小的早期病变。现回顾性分析我院2007年5月～2011年11月20例经临床和（或）病理证实的斜坡肿瘤的低场MRI资料，以探讨低场MRI对斜坡肿瘤的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

20例斜坡肿瘤患者中，男14例，女6例；年龄20～75岁，平均60.3岁。原发性8例，其中括脊索瘤6例（图1、2），神经纤维瘤各 1 例（图 3、4）；鼻咽癌直接侵犯 7 例（图 5～8）；转移性6例，原发灶肺癌3例，胃癌2例，乳腺癌1例。全部病例原发灶均经本院手术或病理证实，转移灶由临床随访证实。头颅部主要临床表现：头痛及Ⅲ～Ⅵ级颅神经损害症状。

1.2 MRI扫描使用仪器与方法

使用沈阳中基AG3500型0.35T低场永磁型MRI机，正交单接收头线圈，采用大视野快速扫描方案进行扫描：扫描方位均包括轴矢冠位，序列包以T1WI、T2WI为主，部分加扫STIR，主要扫描参数：T1WI（TR/TE 为 400～450/15～17），T2WI（TR/TE 为 3 200～3 600/130～145），FOV33～35 cm，激励次数1次，层厚：轴位5～10 cm；矢状位及冠状位 3～6 cm，层间距1 mm。15例增强采用静注钆喷酸葡胺注射液0.1～0.2 mL/kg。重点观察病灶各序列信号强度及累及范围。

2 结果

2.1 斜坡原发性肿瘤

脊索瘤6例，中术后残留及复发3例，表现为斜坡正常形态信号消失，部分或全部被不规则膨胀性生长得肿瘤替代，信号多不均匀，多呈T1WI稍低T2WI高信号，内见T2WI点状、条状低信号，不均匀中度至明显强化；肿瘤大小：5.3 cm×4.1 cm～8.8 cm×6.7 cm；均伴周围侵犯：5例侵犯中颅窝骨质，1例侵入鼻咽，2例向前下生长占据蝶窦，2例包绕颈内动脉，1例肿瘤向后压迫脑干。神经纤维瘤1例，为术后复发，病灶侵及两中颅窝，前侵及蝶筛窦，前下达后鼻孔，呈T1低T2高信号。

图1 矢状位T2WI

图4 轴位T1WI

2.2 继发性肿瘤

继发性12例，其中，鼻咽癌直接转移性6例，原发灶肺癌3例，胃癌2例，乳腺癌1例。肿瘤多呈浸润性改变，轴位斜坡对称性T1中高信号消失，部分或全部为T1WI低信号取代，T2WI多呈等高信号，瘤灶多均匀强化，但T2WI及T1WI增强多难以区分病变。

3 讨论

蝶骨、颞骨和枕骨所围成的斜坡区域，构成了颅底的中、后颅凹。有研究表明正常斜坡T1WI上的信号随年龄增长黄骨髓渐替代红骨髓而信号逐渐变高，约至24岁时斜坡几乎T1WI上呈均匀高信号，增强后正常斜坡红骨髓区呈轻度强化而黄骨髓区多无强化。慢性贫血、心力衰竭、骨髓病变及化疗后等可致红骨髓重新替代黄骨髓使斜坡呈T1WI低信号，但形态多无变化，轴位斜坡信号两侧对称（本组1例20岁患者因两侧轴位T1信号不对称结合随访进展得以诊断），同时其他部位骨髓信号也呈类似的改变。斜坡肿瘤表现为正常斜坡被肿瘤组织部分或全部取代，这些均是MRI诊断斜坡肿瘤的基础[1-2]。

原发病灶多呈膨胀性生长，以脊索瘤最为常见，其他如脑膜瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤等相对少见。原发瘤灶多呈T1WI稍低T2WI高信号，增强多呈中度以上强化[3]。继发性早期外形多较完整，逐渐失去正常形态，可伴软组织肿块形成。本组中3例常规CT显示阴性而MRI中T1WI显示肿瘤，部分性转移者强化后T1WI有时难以与正常区域相区别，以T1WI显示斜坡的早期侵犯最敏感，对于左右偏侧病变上下部分性病变因头部双侧对称可较好显示，上下部分性病变矢状位T1显示更佳，T2WI因黄骨髓较多显示高信号更难以区分。近处直接侵犯以鼻咽癌、鞍区、鼻窦及蝶骨嵴等毗邻结构常见。远处转移很少见，本组均合并脊柱等骨质及其他器官广泛转移，提示可能为晚期肿瘤全身侵犯的表现之一。多序列、多方位结合可较全面地显示肿瘤的形态、大小和对周围组织的侵袭。MRI无需增强即可清晰显示颈内动脉、基底动脉等大血管，对其被包绕或侵犯容易显示[3]。

因斜坡病变以脊索瘤及转移瘤最为多见，其主要特征及鉴别诊断如下：脊索瘤呈膨胀性生长，骨质破坏较广泛的T1WI低T2WI高的信号影和瘤内呈T1WI低及T2WI低的钙化灶；斜坡脑膜瘤，宽基底附着于斜坡上，多不伴斜坡破坏，多向后生长，增强后明显均匀强化并可见脑膜尾征；垂体大腺瘤，以鞍区为中心，多可见“束腰征”，多不伴斜坡骨质破坏；较大的脊索瘤还应与鼻咽癌近处直接侵犯鉴别，后者表现为以鼻咽区为中心的异常；斜坡转移瘤，明确的临床病史，与原发灶相似的信号特征，其他部位多有相同信号的转移等有助于鉴别[2-4]。

总之，MRI对成骨性转移及钙化成分显示稍差甚至难以判定，但多序列结合能明显提高斜坡肿瘤的早期诊断率，与CT结合应用能较为准确地评价斜坡肿瘤病变。有研究表明对于斜坡转移性病变，MRI诊断准确率高于核素扫描[5]，越来越成为骨转移瘤首选的最佳影像学检查方法[6]。

[1]柏根基，王德杭，洪汛宁，等.斜坡骨髓信号的磁共振研究[J].南京医科大学学报，2001，21（5）：441-443.

[2]王东，张挽时，熊明辉，等.斜坡肿瘤的MRI诊断[J].临床放射学杂志，2000，19（6）：336-338.

[3]何光武，项华，何江波，等.斜坡脊索瘤的MRI诊断[J].中国CT和MRI杂志，2006，4（2）：10-11.

[4]耿伟明，冯秀江，刘伟民.神经纤维瘤病17例MRI表现分析[J].中国误诊学杂志，2009，9（30）：7501-7502.

[5]李卉，谢传淼，李建鹏，等.骨显像与MRI对鼻咽癌脊柱转移瘤诊断的对比观察[J].中国医学影像技术，2009，25（12）：2279-2281.

[6]张德翻.低场MRI对骨转移瘤的诊断价值[J].医学影像学杂志，2009，19（9）：1214-1216.