胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速诊断胎儿溶血性贫血

童小贞

(义乌市妇幼保健院,浙江 义乌 322000)

以往诊断胎儿贫血多采用羊膜腔或脐带血管穿刺术等有创方法,目前可采用彩色多普勒血流显像技术诊断胎儿贫血[1]。本观察采用彩色多普勒超声检测胎儿大脑中动脉收缩期峰值血流速度(middle cerebral artery peak systolic velocity,MCAPSV),并与相同孕周正常胎儿的MCA-PSV作对比,从而评估MCA-PSV与胎儿溶血性贫血的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月～2011年12月本院行常规产科超声检查的505例孕20～40周的腹中胎儿行MCA-PSV检测。

1.2 仪器与方法 应用GE Voluson E8和PHILIP IU22型彩色多普勒超声仪,探头频率 3.0～8.0MHz,选用胎儿检查程序,功率＜100mW/cm2。首先进行产科常规超声检查与测量,了解胎儿生长发育情况,再测量羊水、脐带及胎盘情况。然后采用脉冲多普勒检测胎儿的MCA-PSV。MCA在颅底横切面可显示,取样容积置于Willis环MCA的起始段,使多普勒取样线与血流方向夹角为0°。文献表明,MCA近端血流指数的变异性最小[2],故本观察选用MCA的起始段。在无胎动及胎儿呼吸样运动时采集至少三个均匀一致的心动周期波形,测量PSV。

1.3 评价标准 以候敏等[3]建立的MCA-PSV＞相同孕周正常胎儿均数的1.5倍为升高的标准进行评价。

2 结 果

505例孕20～40周胎儿中筛查出8例MCAPSV异常增高。超声的其他表现有∶胎盘增厚、三尖瓣反流、全身水肿、胸腹水等。经引产证实,2例为β溶血性贫血,1例为α海洋性贫血,3例为溶血性贫血。2例因没有形态学异常,未给予引产,出生后随访无明显贫血,详见表1。

表1 6例胎儿MCA-PSV异常情况(¯±s,cm/s)

表1 6例胎儿MCA-PSV异常情况(¯±s,cm/s)

编号 孕周 MCA-PSV 同期MCA-PSV正常值 超声诊断 结局1 24 60.50 24.55±4.70 胎儿胸腹水、溶血性贫血、胎盘增厚 引产2 25 59.89 25.13±4.91 全身皮下水肿、α海洋性贫血、胎盘增厚 引产3 28 65.90 32.66±5.37 三尖瓣反流、β海洋性贫血、胎盘增厚 引产4 31 78.78 38.50±8.07 心包腔积液、溶血性贫血、胎盘增厚 引产5 34 99.89 45.34±7.65 全身皮下水肿、胸腹水、溶血性贫血、胎盘增厚 引产6 37 106.05 48.03±11.87 三尖瓣反流、腹水、β海洋性贫血 引产

3 讨 论

以往常用羊膜腔穿刺、脐带血管穿刺等侵入性方法诊断胎儿贫血。近年来超声检测胎儿MCAPSV诊断不同类型的贫血已有报道,使70%以上的贫血胎儿避免了有创检查,并被认为可能是诊断胎儿贫血的最佳方法。

Sedigheh等[4]研究表明,胎儿贫血时,血流粘滞度降低,导致静脉回流增加,从而增加了心脏输出量,因而MCA-PSV升高,纠正贫血后,胎儿MCAPSV降低。Lubusky等[5]研究显示,多普勒超声检测MCA-PSV诊断胎儿中、重度贫血敏感性100%,特异性92%,阳性预测值 60%,阴性预测值100%。Mari等[6]在研究中发现,MCA的平均血流速度与胎儿血红蛋白含量成负相关性,这可能和胎儿贫血时氧供不足,“脑保护”效应有关。本研究中6例贫血胎儿MCA-PSV与同孕周正常胎儿相比显著增高。

本组有2例假阳性,虽然检测出MCA-PSV大于相同孕周正常胎儿均数的1.5倍,但没有形态学异常,未予引产,出生后随访无明显贫血。MCAPSV假阳性增加了孕妇的精神压力和其他不必要的检查。为了避免此类情况发生,检查时还须结合胎儿超声形态学异常及其他异常的血流动力学。形态学异常包括∶(1)胎儿水肿∶全身皮下水肿、腹水、胸水、心包腔积液等；(2)胎儿心胸比值增大∶心胸比值(CR)=HL/TL。有学者研究认为地中海贫血胎儿孕12～19周CR＞0.5,孕 20～25周CR＞0.52为异常临界值[7]；(3)胎盘过大∶胎盘厚度＞4cm,而且分布面积可很广,几乎占据绝大部分宫腔；(4)羊水异常∶早期可异常增多,晚期羊水往往过少。其他异常血流动力学∶(1)脐带血管血流动力∶贫血胎儿的脐带血流的波峰波谷明显增加,并且收缩期与舒张期波形变得更为陡直。脐静脉血流速度显著增加,脐静脉内径明显增宽；(2)静脉导管血流动力学∶有研究发现贫血胎儿DV血流速度较正常胎儿显著增加,但是DV血流速度与胎儿贫血严重程度并没有相关性。形态学中前3项中满足1项,或后3项中满足2项,同时伴有MCA-PSV大于相同孕周正常胎儿均数的1.5倍,就须怀疑胎儿是否有溶血性贫血的存在。本研究对于MCA-PSV在正常范围的胎儿未进行随访,是否存在假阴性,尚不确定。

综上所述,胎儿MCA-PSV大于相同孕周正常胎儿均数的1.5倍可作为产前超声预测胎儿宫内溶血性贫血的重要指标,但仍需结合超声及临床各项表现作出诊断。

[1]唐力.Doppler超声检测胎儿溶血性贫血.中国医学影像技术.2008,24(2)∶309

[2]徐赣琼,周启昌,欧阳竹,等.先天性心脏病胎儿脑血流动力学变化的临床研究.中华超声影像学杂志,2010,19(2)∶148

[3]侯敏,吕国荣,唐力,等.多普勒超声检测大脑中动脉收缩期峰值流速与胎儿贫血.中国医学影像技术,2010,26(2)∶310

[4]Sedigheh Borna M D,Fetemeh Mirzaie M D,Sedigheh Hanthoush-ZadehM D,et al.Middle Cerebral Artery Peak Systolic Velocity and Ductus Venosus Velocity in the Investigation of Nonimmune Hydrops.J Clin Ultrasound,2009,37(7)∶387

[5]Lubusky M,Pronchazka M,Santavy J,et al.Actual management of pregnancies at risk for fetal anemia.Ceska Gynekol,2006,71(4)∶272

[6]Mari G,Raham F,Olofsson P,et al.Increase of fetal bematocrit decreases the middle cerebral artery peak systolic velocity in pregancies complicated by rhesus alloimmunization.J Mtern Fetal Med,1997,6(4)∶206

[7]李秋明,马小燕,葛群,等.妊娠12～25周超声诊断重型α-地中海贫血胎儿.中国计划生育学杂志,2004,12(9)∶563