2型糖尿病患者甲状腺功能状态分析

孙丽琴 费 扬

(富阳市人民医院,浙江 富阳 311400)

糖尿病及甲状腺疾病为最常见的内分泌系统的疾病。近年来我国2型糖尿病患者呈明显上升趋势。随着对糖尿病认识和研究的深入,发现糖尿病患者还存在胰岛素以外的多种激素分泌的异常,如甲状腺激素的异常。国外流行病学研究发现糖尿病患者中甲状腺功能异常的发生率明显增高,是非糖尿病者的2～3倍[1]。作者通过糖尿病患者血清甲状腺功能的变化,了解2型糖尿病患者甲状腺功能异常情况,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2011年4月～2012年4月住院的2型糖尿病患者140例(T2DM组),年龄37～68岁,其中男76例,女64例,均符合世界卫生组织(WHO)1999年2型糖尿病诊断标准。对照组130例为同期体检健康者,年龄31～52岁,其中男65例,女65例。所有观察对象均排除其他内分泌疾病及自身免疫性甲状腺疾病家族史,临床均无甲状腺功能亢进或减退的表现,近期未使用影响甲状腺功能的药物如糖皮质激素、呋塞米、镇静剂、组胺类和多巴胺类药物史。

1.2 方法 所有受试者均采集病史、身高、体质量,取肘静脉,采用西门子生化组仪氧化酶法检测空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油,高压液相分析法检测糖化血红蛋白(HBA1C)等生化指标,化学发光法检测三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺激素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)。

1.3 诊断标准 甲状腺功能正常值参考范围∶三碘甲状腺原氨酸(FT3)2.1～5.4pmmol/L,游离甲状腺激素(FT4)9～25pmmol/L,促甲状腺激素(TSH)0.3～5 mIU/L。按所测甲状腺功能水平,将甲状腺功能异常者分为4组。(1)临床甲状腺功能亢进(甲亢组)∶FT3和(或)FT4高于正常范围,TSH＜0.3mIU/L；(2)亚临床甲状腺功能亢进(亚临床甲亢)∶FT3、FT4在正常范围 ,TSH ＜0.3mIU/L；(3)临床甲状腺功能减退(甲减组)∶FT3和(或)FT4在正常范围以下,TSH＞5mIU/L；(4)亚临床甲状腺功能减退(亚临床甲减)∶FT3、FT4在正常范围,TSH＞5mIU/L。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.5统计学软件进行统计分析,计量资料以(±s)表示,组间比较用 t检验。

2 结 果

2.1 一般资料 2型糖尿病组及对照组的平均年龄及总胆固醇、三酰甘油水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；2型糖尿病患者的体质量指数(BMI)及空腹血糖、糖化血红蛋白(HBA1C)水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),详见表1。

表1 两组一般资料比较±s)

表1 两组一般资料比较±s)

与对照组比较*P＜0.05

组 别 n 年龄(岁) 体质量指数(kg/m2)空腹血糖(mmol/L)HBA1C(%)总胆固醇(mmol/L)三酰甘油(mmol/L)T2DM 组 140 59±7 25.0±3.2* 7.2±3.1* 6.9±1.2* 4.21±0.82 1.45±1.12对照组 130 41±9 23.4±3.1 4.6±0.9 5.7±0.4 4.17±0.92 1.19±0.67

2.2 2型糖尿病组甲状腺功能与正常对照组比较差异有统计学意义,主要表现为TSH水平升高和FT3水平降低,详见表2。

表 2 两组FT3、FT4、TSH 水平的比较±s)

表 2 两组FT3、FT4、TSH 水平的比较±s)

与对照组比较*P＜0.05

组 别 n FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(mIU/L)T2DM 组 140 2.64±0.83* 9.52±2.48 10.35±2.21*对照组 130 3.04±0.59 8.84±1.52 7.35±2.16

2.3 140例2型糖尿病患者中,甲状腺功能正常者101例(72%),异常者39例(28%),其中男11例,女28例。呈临床甲亢者3例(2.1%),其中男1例,女2例；呈亚临床甲亢者 6例(4.3%),其中男2例,女4例；呈临床甲减者7例(5%),其中男3例,女4例；呈亚临床甲减者23例(16%),其中男5例,女18例。甲状腺功能亢进者共9例(6.4%),甲状腺功能减退者共30例(21%),亚临床甲亢及亚临床甲减均无临床症状,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 女性2型糖尿病患者,亚临床甲减的患病率(28.1%)显著高于男性(6.6%),详见表3。

表3 不同性别2型糖尿病甲状腺功能状态的比较(%)

3 讨 论

糖尿病是由多种因素引起的一种全身性代谢疾病,各脏器的功能都会受到不同程度的影响。有报道对235例2型糖尿病患者行甲状腺B超检查,发现39.6%的2型糖尿病患者甲状腺呈弥漫性肿大[2]。应用透射电镜亦发现8周的糖尿病大鼠甲状腺组织为异常,大多数显示为低功能甲状腺滤泡[3]。Radaideh等[4]对908例2型糖尿病患者的调查发现,有甲状腺疾病的占12.5%,而对照组(282例)甲状腺疾病的患病率为6.6%,差异有统计学意义。近来研究亦发现糖尿病是一种炎症性疾病[5]。糖尿病患者的肿瘤坏死因子d、白细胞介素-1(IL-1)、IL-6等水平明显增高[6_7],肿瘤坏死因子可直接阻断TSH对人甲状腺细胞的转运功能,IL-6可阻断TSH的释放以及抑制甲状腺内过氧化酶mRNA的合成使总三碘甲状腺原氨酸(TT3)产生减少。机体代谢紊乱和胰岛素分泌不足可能影响状腺滤泡细胞的能量利用,致碘泵功能障碍,甲状腺对TSH的反应性降低[8]。本文对140例2型糖尿病患者及130例健康体检者的甲状腺功能检测结果分析显示,2型糖尿病患者甲状腺功能异常发生率高,且女性2型糖尿病患者亚临床甲减患病率高于男性(P＜0.05)。亚临床甲状腺功能异常对血脂代谢、骨骼、心脏甚至神经系统等都具有潜在危害,而且相当一部分患者发展为临床甲状腺疾病,给患者健康带来不良后果[9]。糖尿病并发甲减后可导致糖代谢变慢,机体对胰岛素的降解下降,易发生低血糖风险。且糖尿病一旦并发甲状腺异常,可影响糖、脂、蛋白质代谢,加速糖尿病慢性并发症的进展。故应对2型糖尿病患者进行常规甲状腺功能的筛查。定期随访TSH,以便及早诊断和干预亚临床甲减,改善血脂紊乱[10_11],从而预防和延缓血管并发症的发生和发展。

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