气管切开拔管后应用纳米银离子创伤贴的效果观察

曾龙英，黄 婕

(四川省医学科学院·四川省人民医院神经内科，四川 成都 610072)

气管切开术是临床抢救重危患者，维持呼吸道通畅的重要方法，是长期昏迷或不能主动排痰患者被动吸痰的有效措施［1］，特别是神经系统疾病所致呼吸肌麻痹患者的重要措施。若患者病情稳定，呼吸功能恢复，能自行排痰，痰液减少，可堵管24～48小时，患者无呼吸困难，能进行咳嗽、进食、入睡等可拔管，拔管后伤口护理方法直接影响到患者的康复。2009年12月至2011年4月我院神经内科应用纳米银离子创伤贴和自制蝶形胶布，于气管切开拔管后伤口的覆盖，比较两种方法的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年12月至2011年4月我院神经内科收治患者中行气管切开者80例，其中脑出血28例，脑炎22例，重症肌无力13例，格林巴利综合征合并糖尿病并发肺部感染17例。年龄26～83岁，其中50岁以上59例，50岁以下21例。置管时间57～266天，平均113天。将患者按随机数字表法分为试验组和对照组各40例，两组患者年龄、性别、营养状况和气管切开伤口等方面比较，差异均无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组在拔出气管导管后，及时并在第3、5、7天先用生理盐水清洁创面，试验组再用5.5 cm×7.5 cm纳米银离子创伤贴覆盖伤口，对照组予自制蝶形胶布覆盖伤口。病情好转后及早拔管，防止长期置管致创面发生溃疡、出血。患者呼吸平稳，缺氧纠正，咳嗽吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少，无发热或造成气切的原发病治愈即可试行堵管。先堵内套管的1/2，观察24 h，无呼吸困难再全堵，观察24～48 h呼吸平稳后即可拔管［2］。

1.3 观察指标 分别观察两组患者伤口愈合情况、伤口感染情况，记录愈合的时间。①愈合情况:切口无反复裂开、滲血、渗液、感染(切开处皮肤有红肿、皮温升高及脓性分泌物判断为有感染)、瘢痕增生、过敏为愈合良好。如切口反复裂开、渗血、渗液、感染、过敏、瘢痕增生其中一项为愈合不佳。②愈合时间:气管切开术的创口愈合，主要是指颈前部皮肤和皮下组织的愈合。分别对两组的3、5及7天愈合率进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5软件包进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组伤口愈合情况优于对照组，两组愈合良好率比较，差异有统计学意义(χ2=45.62，P＜0.05)，见表1。试验组伤口愈合时间少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组切口愈合情况比较

表2 两组切口愈合时间比较 ［n(%)］

3 讨论

3.1 气管切开处伤口愈合的影响因素 气管切开处伤口愈合除了与营养状况、切口感染等一般伤口的愈合影响因素有相似之处外，由于其解剖位置和手术的特殊性，又有其独特之处，受置管时间和切口部位活动度影响较为明显。长时间留置套管，造成切口部位肉芽组织增生，过早形成瘢痕组织，切口不易愈合。而头颈部活动频率较高，在完成吞咽动作时，食管运动带动气管位置的移动，引起切口周围活动，摩擦增多，影响切口愈合［3］。试验组和对照组中都有切口反复裂开的病例，均为颈部活动后所致。但试验组切口反复裂开率低于对照组，可能与纳米银离子创伤贴固定更稳妥有关。

3.2 纳米银离子创伤贴有抗感染的作用 纳米银离子创伤贴是一种含有银离子的无菌敷料，可防水，在与伤口渗出液接触后释放银离子，银离子能与细菌体中的蛋白酶上的巯基(-sh)结合，使蛋白酶丧失活性，杀灭细菌，且银离子能与细菌、病毒等的DNA、RNA结合，阻止其复制，有效抑制并杀灭伤口表面常见细菌如大肠杆菌、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等致病菌，具有抗菌护创作用［4］。而蝶形胶布包装简单，应用时只有在酒精灯火焰上消毒，不易达到无菌状态，且易被浸湿污染切口。故试验组感染率低于对照组(P＜0.05)。

3.3 纳米银离子创伤贴的优点 创伤贴中的活性银离子和锌离子的交换机制，可减少伤口表面锌离子，增加钙离子的释放，促伤口愈合，减少疤痕生成［5］。试验组中未出现瘢痕增生病例。试验组患者皮肤致敏性低于对照组(P＜0.05)，由于纳米银离子创伤贴主要采用低过敏医用粘胶，可减少皮肤发红，皮疹等过敏反应的产生，增加患者舒适感，并可防水，便于患者日常清洗皮肤。对照组蝶形胶布亲肤性和透气性均较差，容易脱落及被渗湿，导致切口周围皮肤潮湿、发红或出现皮疹等过敏反应。纳米银离子创伤贴是无菌包装，使用方便，防水防潮，不易脱落，减少更换次数。而蝶形胶布需根据伤口大小制作，仅对接触皮肤面用酒精灯火焰烧酌或0.5%碘伏消毒而自制而成，易污染、易脱落，既增加护理工作量又增加护理费用。本文结果显示，试验组切口愈合时间短于对照组(P＜0.01)，部分患者可缩短住院时间，从而降低患者的医疗成本支出，提高了患者的满意度，同时也增加床位的周转率。

［1］曾定芬，向明芳，刘真君.ICU气管切开术后两种声门下滞留物吸引方法的效果比较［J］.中华护理杂志，2012，47(1):40-42.

［2］郝芳.介绍一种采用蝶形胶布固定气管插管的方法［J］.全科护理，2011，9(3):568.

［3］蓝妍琼，谢丽琴，林美端.拔除气管套管后2种切口换药方法的效果比较［J］.当代护士(中旬刊)2012，01:139-140.

［4］段晓杰，徐丽明，王春仁.纳米银医用抗菌敷料抗菌性能检测方法的研究［J］.药物分析杂志，2012，32(1):167-172.

［5］孙素芬，刘雪萍.一期缝合联合银敷料治疗犬咬伤临床研究［J］.中国全科医学，2012，15(11):1228-1230.