四川省细菌耐药监测网2011年川北地区细菌耐药性监测数据分析

李红霞，蒋文强，罗 军，江 艳，陈 玲

(1.四川省绵阳市中心医院检验科，四川 绵阳 621000;2.四川科学城医院检验科，四川 绵阳 621000;3.四川省江油市人民医院检验科，四川 江油 621700)

近年来，由于抗菌药物的广泛使用，多重耐药菌株的检出率明显增高，甚至泛耐药菌株的出现，已成为全球普遍关注的公共卫生问题。但因不同地区临床分离细菌对抗菌药物的耐药性存在很大差异，本地区本单位细菌耐药监测结果具有更高的参考价值。2011年四川省临床检验中心建立了四川省细菌耐药监测网，川北地区有5家医院加入了此监测网，但由于种种原因，川北地区仅绵阳市中心医院、四川科学城医院及江油市人民医院向监测网报送了数据。现将2011年度川北地区3所医院的细菌耐药监测结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 菌株来源 细菌耐药监测数据由四川省细菌耐药监测网提供。3家医院分别是绵阳市中心医院、四川科学城医院及绵阳江油市人民医院。2011年度各医院按照监测方案规定共收集目标细菌5006株(同一患者相同部位的重复菌株，只采用第1株)。

1.2 细菌鉴定 采用VITEK系统、Microscan系统、API系统或手工方法进行目标细菌鉴定。

1.3 药敏实验 采用K-B法、MIC法或E-TEST法测定结果，针对不同细菌，监测方案推荐不同的抗生素组合，结果按照临床实验室标准化协会(CLSI)2010年版的标准对抗生素进行耐药(R)、中介 (I)或敏感(S)判读。

1.4 数据分析 采用WHONET 5.5统计软件进行监测数据的录入及统计分析。

2 结果

2.1 细菌分布 5006株菌株中革兰阴性菌4010株，占80.1%;革兰阳性菌996株，占19.9%。最常见的细菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌。革兰阳性菌中，葡萄球菌为主要菌属，共692株，占阳性菌69.5%，其中金黄色葡萄球菌最多(417株)，占葡萄球菌属的60.3%，凝固酶阴性葡萄球菌共272株，占葡萄球菌属的39.3%;肠球菌属共175株，占阳性菌17.6%，主要包括粪肠球菌和屎肠球菌，分别为62株和79株;链球菌属共127株，占阳性菌12.8%。革兰阴性菌中，最常见的细菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌，分别为1052株、778株、540株和490株。

2.2 标本构成情况 明确标本来源的4997株细菌，主要来源为痰(47.1%)、脓(9.4%)和分泌物(8.6%)，见表1。

表1 标本构成情况(前10位标本)

2.3 主要革兰阳性菌对抗菌药物的耐药情况

2.3.1 葡萄球菌属 分离葡萄球菌共692株。其中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为18.2%和87.0%。未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药的葡萄球菌。金黄色葡萄球菌对红霉素、青霉素G及复方新诺明的耐药率高于60%，对苯唑西林、呋喃妥因、环丙沙星、莫西沙星、奎奴普丁/达福普汀、氯霉素及利福平的耐药率低于20%;本组凝固酶阴性葡萄球的耐药率高于金黄色葡萄球菌，见表2。

2.3.2 肠球菌属 分离肠球菌175株，以粪肠球菌和屎肠球菌为主。粪肠球菌对氨苄西林、呋喃妥因、青霉素 G的耐药率很低，分别为3.4%、3.6%和10.3%;粪肠球菌、屎肠球菌对万古霉素耐药率分别为1.7%和2.6%;未发现利奈唑胺耐药肠球菌;除奎奴普丁/达福普汀、氯霉素及四环素外，屎肠球菌 对抗菌药物的耐药率显著高于粪肠球菌，见表3。

表2 葡萄球菌属对抗菌药物的敏感性

表3 粪肠球菌和屎肠球菌对抗菌药物的敏感性

2.4 主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药情况

2.4.1 肠杆菌科细菌 肠杆菌科细菌中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌居前3位。各主要肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物高度敏感，耐药率＜l%。大肠埃希菌对青霉素类、头孢菌素类、氨曲南及喹诺酮类抗菌药物的耐药率均在50%以上;对阿米卡星、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦及头孢替坦的耐药率低于10%;产 ESBLs的比率为58.2%。肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药模式基本与大肠埃希菌相似，但部分药物对肺炎克雷伯菌的敏感性明显高于大肠埃希菌;喹诺酮类抗菌药物对肺炎克雷伯菌保持了较高的抗菌活性，敏感性约90%;肺炎克雷伯菌产ESBLs的比率为27.7%。6种主要肠杆菌科细菌对抗菌药物敏感性见表4。

2.4.2 非发酵菌 非发酵菌中检出最多的为鲍曼不动杆菌，其次为铜绿假单胞菌。铜绿假单胞菌对各种抗菌药物耐药率在9% ～55%，耐药率低于20%的药物有阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢他啶、妥布霉素以及亚胺培南，仅头孢曲松和头孢噻肟的耐药率高于40%。而鲍曼不动杆菌除阿米卡星外，对所有药物的耐药率均＞40%，对亚胺培南的耐药率为43.2%，见表5。嗜麦芽窄食单胞菌对复方新诺明、左旋氧氟沙星的敏感率均在80%以上，分别为86.8%和92.8%，对头孢他啶的敏感性很差，为38.6%。

表4 6种主要肠杆菌科细菌对抗菌药物的敏感性

表5 铜绿假单胞菌(490株)和鲍曼不动杆菌(540株)对抗菌药物的敏感性

3 讨论

本次监测川北地区收集细菌，以革兰阴性菌为主，革兰阳性菌比例低于2007～2008年卫生部全国细菌耐药监测网(Mohnarin)的结果(25.2%)［1］，也低于2011年四川省细菌耐药监测报告的结果(25.8%)。在革兰阴性杆菌中肠杆菌科细菌多于非发酵菌。在肠杆菌科细菌中检出多的是大肠埃希菌，非发酵菌中检出率最高的是鲍曼不动杆菌，而2011年四川省细菌耐药监测报告的结果显示非发酵菌中检出最多的是铜绿假单胞菌。最常见的细菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌，与Mohnarin 2007～2008年西南地区细菌耐药监测报告中的排序有差异［2］。从标本来源看，痰标本排在第一位，占到所有标本的47.1%，比例偏高。

川北地区分离细菌的耐药模式与四川其它地区的差异不大，在本次监测中，最突出的特点是MRSA的发生率明显低于其它地区。MRSA由于其耐药性高，致病力强，已成为一种世界性难题。近10年来，由于广谱青霉素、头孢类、喹诺酮类等抗生素大量使用，使MRSA检出率越来越高，占金黄色葡萄球菌的20% ～50%［3］。本次监测结果显示，川北地区MRSA的检出率为18.2%，明显低于2011年四川省MRSA的检出率(40.4%)，也低于近年来耐药监测网报道的结果，2002～2003年全国MRSA检出率约40%［4］，2004 ～ 2005 年约 60%［5］，到 2007 ～ 2008年，全国MRSA检出率已上升为73.8%［1］。川北地区医院具有代表性的绵阳市中心医院2007～2011年MRSA的检出率分别为17.6%、25.8%、23.6%、18.4%和18.0%，说明MRSA在川北地区处于较稳定的低水平状态，分析原因，可能与各地经济、文化的发展以及抗菌药物是否合理使用有关。经济、文化发达地区使用广谱、高档抗生素较欠发达地区更为普遍。各医院应加强对本院细菌的分布及耐药性统计，给临床经验用药提供依据，另临床应提高标本的送检率，使临床能结合药敏结果，针对性用药，促进抗菌药物合理应用，降低细菌耐药性的产生。

2011年川北地区由于报送资料的医院较少，数据的代表性不足，成员单位应及时统计数据，按时上报;流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌等苛氧性细菌的分离率低，应进一步提高苛养菌的检出水平;送检标本构成比中痰标本排在第一位，应进一步规范痰标本的采集，做好痰标本的分析前质量控制，同时提高其它无菌部位体液的送检率。

［1］李耘，刘健，薛峰，等.卫生部全国细菌耐药监测网(Mohnarin)2007-2008年报告［J］.中国临床药理学杂志，2011，21(5):323-334.

［2］乔宁，喻华，黄湘宁，等.Mohnarin 2007-2008年报告:西南地区细菌耐药监测［J］.中国抗生素杂志，2010，35(7):515-519.

［3］刘华，罗蓓蓓.ICU医院感染多重耐药菌类型、耐药性及感染相关因素研究［J］.实用医院临床杂志，2009，6(3):140-142.

［4］李家泰，齐慧敏，李耘，等.2002-2003年中国医院和社区获得性感染革兰阳性细菌耐药监测研究［J］.中华检验医学杂志，2005，28(3):254-265.

［5］王进，肖永红，李耘，等.2004-2005年度全国革兰阳性菌耐药监测(Mohnarin)［J］.中华传染病杂志，2008，26(5):268-274.