医护人员性健康指导知信行状况及其影响因素

何 平，张安琴，张 蒙

(四川省医学科学院·四川省人民医院，四川 成都 610072)

1994年国际人口与发展大会《行动纲领》提出，第一个生殖健康行动“所有国家应不迟于2015年通过初级保健系统致力于使各个年龄段的所有人获得生殖健康”，在初级保健范围内，“关于性行为、生殖健康及父母责任的信息、教育和咨询”也被纳入生殖健康保健的内容。作为健康保健者，医护人员在生殖健康行动中将肩负重任，但是医护人员是否具备性健康指导的能力，能否满足患者性健康咨询需求?为了解医护人员的性健康指导的能力，我们于2010年9月对460名医护人员进行了性健康指导知信行现状的调查，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 成都市某三甲综合性医院460名临床医护人员，年龄18～56岁。涉及对性生理、性心理以及性活动的产生和性活动期间对心脑肾重要脏器影响大的11个临床科室:妇科、泌尿外科、乳腺外科、心脏内科、心脏外科、肾脏内科、神经内科、神经外科、内分泌科、骨科和胃肠外科。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法 整群抽样法。

1.2.2 调查问卷 采用自行设计的医护人员性健康指导知信行问卷表［1］。该量表包含3个维度38个条目。性健康知识维度(下文简称“知”)包含:性生理、性心理、性伦理、性行为与疾病等10个条目;态度和观念维度(下文简称“信”)包含:对护理对象进行性健康指导的主动性、被动性、重要性以及尴尬程度等10个条目;行为维度(下文简称“行”)包含2个因子:性健康指导行为(10个条目)、影响性健康指导行为的因素(8个条目)。该量表由多条陈述组成，每一陈述有“从不”、“偶尔”、“有时”、“经常”、“总是”五种回答，分别记分为0、1、2、3、4 分。“知”维度0～40分;“信”维度0～40分;“行”维度0～72分。分值越高，性健康指导越能满足患者的需求。医护人员性健康指导知信行问卷经检验具有较好的信度和效度。

1.2.3 调查方法 于2010年9月进行，由经过培训有调查经验的人员实施，统一发放问卷并回收。问卷的封面上将研究的目的、方法等事项向被调查者进行解释并征得其同意，不同意者可将问卷原封不动退回。采用无记名集中填答法。共发放问卷460份，剔除作答不完全及有规则反应的问卷，最终获有效问卷418份，有效回收率为90.87%。

1.3 统计学方法 采用双录入法输入Epidata 3.0数据库，使用 SPSS 13.0软件处理数据。采用一般性描述、相关分析、方差分析。以α=0.05为检验标准。

2 结果

11个科室医护人员的性健康指导知识、态度、行为分值均偏低，平均分值各为(24.34±5.104)分、(18.97±5.288)分和(21.89±10.122)分。医护人员性健康指导行为与知识、态度的相关系数分别为0.21、0.704，知识与态度的相关系数为0.227，均P＜0.001，表明知信行三者呈密切正相关。不同科室在知识、态度评价和行为上有差异(P＜0.001)，结果见表1。经过单因素分析，筛选出以下七个因素有可能是影响因素，再进行多元逐步回归。回归模型经F检验，F=73.167，P=0.000，有统计学意义，回归方程成立。复相关系数R=0.913，决定系数R=0.834，校正决定系数R=0.823，见表2。

表1 418名医护人员对患者性健康指导知、信、行情况比较 (分)

表2 医护人员性健康指导行为的影响因素的多元回归

3 讨论

3.1 临床医护人员普遍存在缺乏有效的性健康知识 本研究结果一定程度上反应出医护人员性健康指导能力偏低，不能有效满足患者的健康咨询需求。这与既往医学专业课程只注重疾病的生理病理、临床表现以及对症治疗(未提及性健康有关的知识)以及“谈性色变”的中国传统禁欲教育模式有关。调查中还发现:医护人员对学校和/或单位的性教育总体感觉不系统的占70.81%，不全面的89.95%;性知识获得主要途径89.23%为权威的专业的期刊杂志或医学教材，15.31%为网络媒体。因此医学专业学生以及在职医护人员自身迫切需要比较专业、科学、全面的性健康指导教育，与曹红梅［2］、刘堃［3］、韩菊梅［4］等认为学校有必要对大学生进行性与生殖健康教育观点相一致。

3.2 临床医护人员普遍存在缺乏消极性健康指导态度和被动的指导行为 研究数据显示:医护人员的性健康指导态度、行为分值分别为(18.97±5.288)分和(21.89±10.122)分，91.87%医护人员赞同性健康指导对患者有益，但在临床工作中，61.72%的医护人员不会主动对患者进行性健康指导，从不主动关注老年人的性健康问题。这与满足患者日益追求生命高质量的要求还有极大的距离，尤其对于老年人的性健康问题的关注更是不够［5］。

3.3 医护人员性健康知识影响性健康指导信念，性健康指导信念制约性健康指导行动 健康教育是促进知识转变成行为的重要外界条件［6］，作为健康指导的医护人员自身性健康指导知信行合一，才真正具备满足患者的性健康咨询的能力。此次研究中，医护人员性健康知识、态度、指导行为三者之间均呈正相关(相关系数0.21～0.704)，更证明了知识缺乏制级临床医护人员健康指导行为［7，8］。医护人员自身更需要接受性健康教育，转变自身的性观念，将性健康知识有效地传授给患者及家属，更有利于患者疾病的恢复，治疗效果的巩固，生活质量的提高。

3.4 不同科室性健康指导KAP存在差异 与性生理、性心理、性行为活动直接关联的科室的医护人员，其KAP分值相对而言较高。如表1结果所示，综合医护人员性健康指导知信行得分，妇科做得最好，其次为神经外科、肾脏内科、内分泌科、泌尿外科，骨科处于最低水平，不同科室之间性健康KAP的差异有统计学意义(P＜0.05)。分析原因可能为:妇科的性器官疾患直接影响患者的性活动，患者会主动询问与性相关的知识，并且医护人员作为教育者，有义务对患者进行主动的性健康教育指导;另外，妇科的医护人员以女性为主，同性之间性健康指导更容易进行。

3.5 影响临床医护人员主动对患者进行性健康指导的原因分析 经多元逐步回归分析，影响临床医护人员健康指导行为的主要因素的最优回归方程为:y=3.940+3.478 x1+1.821 x2+1.436 x3+1.208 x4+1.009 x5+0.802 x6+0.518 x7，决定系数 R=0.834，表示医护人员性健康指导行为变异中有83.4%可以由“几乎无患者问及性方面的问题、医护人员性知识缺乏、没关注过性指导对患者疾病转归和生活质量的影响等原因”来解释。排在前四位的依次为:“x1几乎没有患者问及性方面的问题”、“x2自身缺乏专业性指导知识”、“x3几乎没有关注过性指导对患者的影响”以及“x4科室没人开先例”。这些影响因素说明:一个人的行为与知识有关，也与其价值观和信念有关，更与长期的生活环境有关［10］。从回归方程可以得出，社会道德的“禁欲”仍影响医护人员的性健康指导，说明作为患者的教育者，应当首先摈弃不科学的道德观，“在公共场合下不宜谈性”的观念需要进一步转变。认为“患者能将命保住就足够了，还考虑什么性问题”，表明临床上还有一部分医护人员对“生命质量”的理解还比较片面。

总之，此次研究揭示:临床科室医护人员普遍存在性健康指导知识缺乏、忽视患者性健康问题、健康行为受限的诸多问题，对患者的性健康教育能力较低。因此，学校及医疗机构非常有必要对医护专业人员进行性健康教育能力的培养，性健康教育任重而道远［2～4］。

［1］何平，张蒙.医护人员性健康教育知信行问卷信度效度检验［J］.实用医院临床杂志，2011，8(6):200-202.

［2］曹红梅.论地方高校大学生性健康教育的紧迫性和必要性［J］.中国性科学，2008，17(1):38-42.

［3］刘堃，张滨，唐贵忠.重庆地区大学生性健康教育状况现状调查分析［］.重庆医学，2009，38(11):1279-1280.

［4］韩菊梅，林清霞，温玫玫，等.大学生性与生殖健康KAP现状及教育干预研究［J］.保健医学研究与实践，2010，7(2):60-71.

［5］康佳迅，曾慧.老年人性健康研究进展［J］.护理研究，2010，24(6A):1418-1420.

［6］彭幼清.护理学导论［M］.北京:人民卫生出版社，2008:100-102.

［7］李小妹，周凯娜，谷利斌.健康教育对贫困地区农村流动人口艾滋病知识、态度及行为干预效果的研究［J］.护理研究，2010，24(9A):2275-2280.

［8］吴淑荣，潘群.健康教育对糖尿病病人膳食营养知识、态度及行为影响的研究［J］.护理研究，2011，25(1B):128-129.

［9］Atienzo EE，Walker DM，Campero L，et al.Parent adolescent communication about sex in Morelos，Mexico:does it impact sexual behavior［J］.Eur J Contracept Reprod Health Care，2009，14(2):111-119.