心肌肌钙蛋白Ⅰ水平在慢性心力衰竭患者中检测的价值分析

覃宏志 韦现阁

广西壮族自治区河池市第一人民医院检验科，广西 宜州 546300

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一种严重的临床综合征，是目前唯一的发病率仍在上升的心血管病，并且病死率仍然很高[1-2]。研究显示美国有500万心力衰竭患者并且每年以50万的数目在增长，每年死于心力衰竭的患者有30万[3]，在我国随着高血压、冠心病的比例呈明显上升趋势，心力衰竭的发病率也在逐年升高。心肌肌钙蛋白I（cTnI）是诊断心肌损伤的特异性及敏感性指标，是心肌特异性肌钙蛋白的亚基单位，临床上集中用于急性心肌梗死的早期诊断及预后[4-6]，但对于cTnI是在CHF的诊断价值上的研究国内报道较少，为了探讨cTnI在CHF中的应用价值，本研究对114例CHF患者进行了cTnI的检测，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年6月～2011年5月在我院心内科进行住院治疗的114例CHF患者，其中，伴有冠心病37例，高血压性心脏病26例，慢性肺源性心脏病26例，风湿性心脏病16例，扩张性心肌病9例。按NYHA分级，114例心力衰竭患者中，心功能Ⅱ级20级，心功能Ⅲ级68例，心功能Ⅳ级26例。其中，男 68 例，女 46 例；年龄 46～69 岁，平均（53.6±18.6）岁。 纳入标准：①符合ACC/AHA中慢性心力衰竭的诊断标准，并且年龄＞18岁，心力衰竭病史＞6个月；②均接受心脏超声检查和血cTnI浓度测定；③签署知情同意书。排除标准：3个月内患急性冠脉综合征、病毒性心肌炎和心包炎急性发作期、心源性休克、肥厚性心肌病、主动脉狭窄、败血症等疾病。

1.2 方法

所有患者入院后认真询问患者病史，评价心功能，于入院后次日清晨空腹抽取肘静脉血，所有标本均于采血后半小时内分离血浆，并立即采用Access全自动微粒子化学发光免疫分析仪夹心ELISA定量法测定患者血清cTnI浓度，参考值为0～0.04 ng/mL；并且采用Backman全自动生化仪检测肌酸激酶同工酶（CK-MB）的含量，CK-MB的正常值＜16 IU/L；超声心动图检查：患者入院后由同一个超声科医师行超声心动图检查，测量左心房直径（LAD）、左室后壁厚度（LVPW）、室间隔厚度（LVS）、舒张末期左心室内径（LVEDd），取心尖标准四腔观切面，采用Simpson法测量并计算左室射学分数（LVEF）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.5统计学软件包建立数据库，计量资料数据以均数±标准差（）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 cTnI水平与心功能分级的关系

心功能Ⅳ级的CHF患者cTnI水平明显高于心功能Ⅲ级和心功能Ⅱ级患者的 cTnI水平（t=13.23、9.62，P ＜ 0.01），并且心功能Ⅲ级患者的cTnI水平明显高于心功能Ⅱ级患者的cTnI水平（t=7.54，P＜0.01），心功能Ⅳ级患者的 CK-MB水平明显高于心功能Ⅱ级患者CK-MB水平 （t=5.37，P＜0.05）。 见表 1。

表1 cTnI水平与心功能分级的关系（）

表1 cTnI水平与心功能分级的关系（）

注：与心功能Ⅱ级比较，*P＜0.01；与心功能Ⅲ级比较，△P＜0.01；与心功能Ⅱ级比较，#P＜0.05

组别 例数 cTnI（ng/mL） CK-MB（IU/L）心功能Ⅱ级心功能Ⅲ级心功能Ⅳ级20 68 26 59.30±25.21 86.42±42.13*132.62±60.74*△10.43±4.45 11.28±5.32 11.86±4.34#

2.2 cTnI水平与LVEF的关系

以 LVEF＜40%、40%～50%及＞50%为界限分析 cTnI与LVEF的关系发现：LVEF＜40%的患者cTnI水平明显高于LVEF 40%～50%、LVEF＞50%患者 cTnI水平 （t=18.34、13.86，P＜0.01），而各组CK-MB水平变化比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。 见表 2。

表2 cTnI水平与 LVEF的关系（）

表2 cTnI水平与 LVEF的关系（）

注：与 LVEF 40%～50%比较，*P ＜ 0.01；与 LVEF＞50%比较，△P ＜ 0.01；与心功能Ⅱ级比较，#P＜0.05

LVEF 例数 cTnI（ng/mL） CK-MB（IU/L）＜40%40%～50%＞50%22 41 51 257.62±127.32*△89.23±34.32*68.33±28.64 12.32±5.23 11.34±5.43 10.43±4.56

2.3 cTnI与心脏结构的关系

以cTnI标准为0.04 ng/mL，114例 CHF患者 CTnI正常组32例，cTnI升高组82例，比较两组患者的心脏结构发现LAD和LVEDd在CTnI升高组明显高于CTnI正常组，差异有高度统计学意义（t=6.54、7.45，P＜0.01）。而 LVS、LVPW 在CTnI正常组患者中显著高于CTnI升高组患者，差异有高度统计学意义（t=16.54、8.78，P＜0.01）。 见表 3。

3 讨论

心脏cTnI的检测是近年来心血管疾病研究领域中的一项重要研究，cTnI分子量较小，心肌损伤后3～6 h cTnI便可以升高，14～20 h达到高峰，血中可持续 5～7 d，故cTnI可作为心肌细胞损伤敏感性和特异性最强的标志[7]。但是也有对急性心肌梗死的研究显示，虽然cTnI水平的升高可能是患者正患急性心肌梗死或者不稳定性心绞痛，而对1 047例30岁及30岁以上胸痛患者的cTnI水平进行分析后发现有相当数量的急性心肌梗死患者和心绞痛患者cTnI水平正常，许多cTnI水平水平升高者，却被诊断为CHF。

表3 cTnI与心脏结构的关系（）

表3 cTnI与心脏结构的关系（）

组别 例数LAD（mm） LVEDd（mm） LVS（mm） LVPW（mm）CTnI正常组CTnI升高组t值P值32 82 51.45±5.43 59.43±7.57 6.54＜0.01 61.67±8.68 68.92±11.26 7.45＜0.01 9.43±2.54 5.97±2.47 16.54＜0.01 11.21±1.39 9.32±1.34 8.78＜0.01

本研究发现，心功能Ⅳ级的CHF患者cTnI水平明显高于心功能Ⅲ级和心功能Ⅱ级患者的cTnI水平（t=13.23、9.62，P＜0.01），并且心功能Ⅲ级患者的cTnI水平明显高于心功能Ⅱ级患者的 cTnI水平（t=7.54，P＜0.01），这与cTnI可以反映慢性心力衰竭时心肌损伤的情况，从而可以判断心功能状态有关。进一步分析cTnI与LVEF的关系发现：LVEF＜40%的患者 cTnI水平明显高于 LVEF 40%～50%、LVEF＞50%患者 cTnI水平（t=18.34、13.86，P ＜ 0.01），这是因为随着心肌的损伤和重构，LVEF不断下降，而作为为心肌细胞损伤敏感性和特异性最强的标志也随之升高，因此，cTnI水平也可以反映慢性心力衰竭时左心室射血情况。且本研究进一步研究发现LAD和LVEDd水平在CTnI升高组明显高于CTnI正常组，这说明cTnI可能与心肌重构关系密切。

综上所述，笔者认为CTnI能够反映CHF患者心功能分级、左室射血情况及心室重构情况，因此可作为临床诊断及评价CHF严重程度的检测指标进行临床推广应用。

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