血管活性药物安全使用管理及成效

吴桂琴 赵树清 刘春燕 邵 琳 程道琴

北京大学深圳医院心外科，广东 深圳 518036

血管活性药物是指通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注的一类药物，包括血管收缩药物和血管扩张药物。如应用不当患者体内的血管活性药物骤然增多或减少，不但起不到应有的治疗作用，还可导致心率增快，血压升高，内脏缺血，心律失常，药物外渗局部组织坏死，或者血压下降，休克，甚至死亡[1]。因此，血管活性药物在临床应用中对医护人员的要求非常高，要做到精确、安全、有效地用药[2]。为保证血管活性药物使用的安全性，自2010年3月～2011年9月期间，我科实施了软硬件的护理管理措施，优化了护理流程，采取预见性护理干预等一系列的护理改革，保障了用药安全，成效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

实施“血管活性药物安全使用”的一系列护理管理干预措施前后，分别调查护士20例，患者100例，了解不同人群对干预措施的满意度，以及患者出现的药物不良反应。

1.2 管理方法

1.2.1 血管活性药物存储的安全管理及标识管理

将病区治疗室备用的血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、硝酸甘油、硝普钠类等，归类放在同一药柜不同方格里并粘贴药物标签，药柜柜门上再粘贴一个醒目的黑色“高危药物”标签，使护士在取药时就得到提示。另外制作了保障安全用药的系列床头标识，红色缩血管药物，如多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等；绿色扩血管药物，如硝酸甘油、硝普钠；另有“防外渗”、“防脱管”等床头提示牌。

1.2.2 制订用药指引并加强培训及考核

收集整理科室常用血管活性药物的用药指引，包括药理作用、用药目的、注意事项、配制方法、监测重点、不良反应及配伍禁忌、输（注）液速、输注静脉通路要求及特殊观察事项，药物外渗的应急预案等，组织护理人员学习并考核，同时将血管活性药物指引列入护士新入科1～3个月的培训与考核计划中，护士必须通过考核后，才能独立使用与更换血管活性药物。

1.2.3 用药中的安全管理

1.2.3.1 充分履行告知义务及用药观察，向患者及其家属讲解药物名称、用药过程中的注意事项及不良反应、注射所需的时间及速度、日常活动方法及注意事项。特别强调：严禁患者及家属私自调整液体输入的速度，避免出现不良后果。根据病情采取定时与随时相结合的原则，监测心率、血压等变化，根据血压、尿量调整剂量和速度，确保药物应用的有效剂量，每次调整剂量均应监测心率、血压[2]。

1.2.3.2 血管活性药物使用中的安全管理，凡使用血管活性药物时，护士必须将该类药物的标签，粘贴于液体袋上或注射器上。另外按照药物的不同类别，在微量注射泵上悬挂该类药物标签，床头悬挂系列标识提示牌“防外渗”等，起到温馨提示的作用，提醒医护人员在执行操作或巡视病情时，随时保证输注药液滴速的正确性，避免输液不良反应的发生[3]。

1.2.3.3 独立通道输入血管活性药物，尽可能从深静脉输入并保证独立通道。采用外周静脉给药时应做好血管的护理，严禁药物外渗[4]。静脉留置针穿刺时应选择粗、直、弹性好的血管，严禁在四肢末梢或其他关节部位穿刺留置针输液，采取低浓度药物泵入，注意从低浓度、低速度开始用药。因为，血管活性药物配制浓度过高，输注速度过快，都容易发生药物外渗[5]。

1.2.4 规范血管活性药物安全使用的设备、输液器，精确输液速度

1.2.4.1 高浓度血管活性药物静脉输入时，必须使用微量注射泵给药；同时制订了血管活性药物微量泵使用操作指引，内容包括药物配置、微量泵操作、注射器更换方法与要求、故障排除、回血处理及封管要求等。并将该指引作为心外科的一项常规操作考核，每位护士包括实习生必须通过考核才能使用和更换血管活性药物泵。

1.2.4.2 低浓度血管活性药物外周静脉输入时，必须用输液泵或精密可调输液器控制输液速度。该血管活性药物组输入完毕更换其他非血管活性药物后，要保证输液器里残留的血管活性药物的输入速度，避免过快引起患者不适。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0对实验数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

随机抽取护士20例，患者100例，实施“血管活性药物安全使用”的前瞻性护理管理干预措施后，应用血管活性药物的不良反应明显降低，护士、患者满意度均提高，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。见表1。

3 讨论

护士是药物治疗的主要执行者，工作重复性强，低年资护士的责任心不强和安全意识薄弱影响了临床安全用药[6-7]。近年来我科护士流失较多，同时床位及工作量增加，新护士及年轻护士不断增多，再加上实习护士、轮科护士等，工作5年以下的护士约占50%，有时达到70%，因此用药安全隐患相当突出。本次调查结果显示，护士满意度干预前后，差异有统计学意义（P＜0.01），说明大部分护士在日常工作中意识到血管活性药物使用的安全隐患。以往是通过上级护士带教指导及个人经验积累，而现在通过前瞻性护理管理干预措施，一定程度上解除了用药的安全隐患。

据报道，在实践中，由于血管活性药物使用不当和管理不到位出现差错，产生的不良事件时有发生[8]。本研究实施“血管活性药物安全使用”的前瞻性护理管理干预措施，注重在用药前预见安全隐患，并采取一系列防范措施，本次调查还显示，患者满意度干预前后，差异有统计学意义（P＜0.05）；患者不良反应明显减少（P＜0.05），确实保证了血管活性药物的使用安全。

现代护理工作不仅仅是遵医嘱及时给药，还要做好用药前评估、用药时的监测及不良反应的观察[9]。加强血管活性药物安全使用的护理管理干预措施，重点在于发现工作流程、人员操作上的缺陷和漏洞；制订血管活性药物相关知识的操作指引、使用应急预案等管理措施，如加强培训与考核；使护士们更注重用药前及用药过程中的安全管理，变事后管理为预见性管理，确保了血管活性药物的安全使用。

表1 护理干预实施前后护士、患者满意度、药物不良反应比较[n（%）]

[1]张伟英.实用重症监护[M].上海：上海科学技术出版社，2005：258.

[2]李萍.外周静脉输注血管活性药物的护理安全问题及对策[J].临床合理用药，2010，21（3）：117-118.

[3]毛惠娜，胡丽娟.安全用药床头标识的设计与应用[J].护理学杂志，2008，23（8）：26.

[4]刘萍，袁慧.体外循环术后血管活性药物的应用与护理[J].实用临床医药杂志：护理版，2010，22（3）：64-65.

[5]李娟.血管活性药物外渗的原因分析及护理干预[J].海南医学，2010，21（5）：140-141.

[6]唐代玲，李晓莉.护士安全用药调查分析及对策[J].护士进修杂志，2009，24（18）：1652-1653.

[7]王莉.影响护理安全用药的因素及护理干预[J].临床医学，2009，29（2）：120-121.

[8]王春英.心脏手术后血管活性药物的使用与管理[J].现代实用医药，2008，20（6）：487-488.

[9]李由.心脏直视术后常用血管活性药物应用的护理[J].当代护士，2010，12（2）：52-54.