血清前列腺特异性抗原、游离前列腺特异性抗原水平与前列腺增生症相关性探讨

韦强华

广西桂东人民医院泌尿外科，广西 梧州 543001

前列腺特异性抗原（PSA）是早期发现和诊断前列腺癌的一项重要生化指标，但目前许多前列腺增生症（BPH）患者其血清PSA、游离PSA（fPSA）也发现有不同程度的升高，原因尚待进一步研究。笔者对2007年1月～2010年12月在我科住院行手术治疗的112例BPH患者的临床资料进行分析，探讨影响BPH患者血清PSA、游离PSA升高的相关因素。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者经临床诊断并行手术治疗，术后病理检查证实为 BPH 112例。术前 PSA 值＞10μg/L 或 PSA 值为 4～10μg/L并且fPSA/PSA比例＜0.15者，行前列腺穿刺活检以排除前列腺癌患者。同时除外正在服用5-α还原酶抑制剂的BPH的患者。术前评估项目包括年龄、前列腺体积（mL），并测定单位体积前列腺的PSA值（PSAD）、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）。其中，前列腺体积计算公式为：前列腺体积（mL）=0.52×前后径（cm）×上下径（cm）×左右径（cm），PSAD计算公式为：PSA值/前列腺体积。

1.2 血清PSA、fPSA测定方法

血清PSA、fPSA水平检测采用放射免疫法，标本采集时间为入院后次日早晨，并在直肠指检、前列腺按摩、导尿、膀胱镜检查等影响血清PSA水平的操作前抽取静脉血。急性尿潴留患者其血清PSA水平标本采集时间在急性尿潴留发生后1周之内。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学分析软件，计量资料数据以均数±标准差（）表示，相关性分析采用Spearman相关分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

112例BPH患者中，血清 PSA水平＜4μg/L 48例（42.9%），PSA 4～10μg/L 41 例（36.6%），PSA＞10μg/L 23 例（20.5%）；平均血清 PSA 水平为（7.83±5.16）μg/L，fPSA 水平为（1.55±0.87）μg/L，其中＞0.934μg/L 者 59 例，占 52.7%；PSAD 为（0.11±0.08）ng/L2。T-PSA、fPSA 与相关临床参数的分析结果，具体见表1。

表1 PSA、fPSA与相关临床参数的相关性分析结果

由表1可以看出，血清PSA、fPSA水平与年龄、前列腺体积和IPSS均具有正相关，差异有统计学意义（均P＜0.05），并且与PSA相比，血清fPSA与前列腺体积的相关性更强。血清PSA、fPSA水平与QOL评分无相关性，差异无统计学意义（均 P ＞ 0.05）。

3 讨论

前列腺特异性抗原（PSA）作为早期发现和诊断前列腺癌的一项生化指标，发挥着重要作用，但其临床应用价值仍然有一定的局限性。因血清PSA是作为前列腺上皮特异性，而不是前列腺癌特异性，并且PSA水平的检测受较多因素影响，尤其是 PSA值在灰区之间（4～10μg/L），前列腺增生、前列腺癌甚至正常者，其血清PSA水平有可能难以区分。因此，正确理解BPH患者血清PSA水平升高的相关因素，可能为临床防治BPH提供更完善理论依据。

Hammerer等[1]研究发现BPH患者血清PSA水平升高者占21%～47%。另有研究认为，在接受手术治疗的BPH患者血清PSA水平＞4μg/L比例可达60%[2]。本次112例接受手术治疗的 BPH 患者显示，血清 PSA 水平＜4μg/L，4～10μg/L，＞10μg/L，分别为48例（42.9%），41例（36.6%），23 例（20.5%），可见超过一半（57.1%）接受手术治疗的BPH患者血清PSA、fPSA水平升高，与文献报道结果基本相似。

影响血清PSA水平的各种生理和病理因素很多，有学者认为，前列腺腺体上皮组织增生和体积增大是BPH患者血清PSA水平升高的主要原因。Lepor等[3]分析了427例BPH患者的前列腺体积对血清PSA水平的影响，认为血清PSA水平随着前列腺体积的增大而升高，前列腺体积每增加1 mL，血清PSA水平相应平均增加4%。本组研究已排除常见影响血清PSA水平检测的因素，如直肠指检、前列腺按摩、导尿、急性尿潴留等影响。结果显示，血清PSA、fPSA与年龄和前列腺体积均具有正相关，并且差异具有统计学意义（均P＜0.05）。随着年龄增长，前列腺体积不断增大，前列腺腺管上皮数量相应增多，产生的PSA也较多，因此导致血清PSA水平升高，其升高程度与年龄增长成正比。周利群等[4]研究发现在810例BPH患者中血清PSA和fPSA水平与年龄呈正相关性，PSA与fPSA每年分别增加约4.4%和2.7%。但也有报道认为，PSA水平的升高，并不是随着年龄的增长而前列腺体积的增大所致，而是由于年龄的增长，前列腺腺泡内容物与淋巴系统之间的生理屏障作用减退，使前列腺腺管及腺泡内的血清PSA更易渗漏进入血液循环，使血清PSA水平升高[5-10]。因此认为年龄与PSA之间的关系有很大的局限性。另外，本组研究结果还显示，与PSA相比，血清fPSA与PV的相关性更强，这与Canto等[11]研究的结果相似，fPSA与前列腺体积的相关性比PSA更高，并且在对于前列腺体积的预测性更好，因此在临床上可成为评估BPH患者一项可供选择的指标。

目前对于血清PSA与IPSS评分相关性的研究报道并不多。Bosch等[12]研究发现血清PSA与IPSS评分存在显著相关性，Verhamme等[13]报道也认为，BPH患者的IPSS可随着年龄增长而增加，平均每年增加0.29～2.00分。本组研究显示，血清PSA、fPSA与IPSS评分之间具有正相关关系（r=0.20、0.22，均P＜0.05），但相关关系并不密切。一般认为，PSA与IPSS评分之间并无直接的因果关系，但随着前列腺体积的增大，下尿路症状的加重，并发前列腺炎、尿道炎等几率增加，可导致前列腺微小梗死等结构发生改变，PSA分泌有所增加[14]。血清PSA、fPSA与QOL评分并无相关性，可能与本组所选均为接受手术治疗的BPH患者、症状较重、生活质量评分也较高有关。当然，IPSS评分和QOL评分均为主观性评价，与被评价者本身知识水平及重复性不稳定等有关，可能存在一定的偏差，因此还需要更多的研究证实。

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