多元护理干预对食管癌患者心理状况的影响

李向青 任利华 李 岩

1.新乡医学院护理学院外科护理教研室，河南 新乡 453003；2.新乡医学院第一附属医院，河南 新乡 453003

食管癌是消化系统的恶性肿瘤，病死率高。目前手术治疗是其临床治疗的首选根治方法。但是手术又是一种强烈的躯体性应激源，常导致患者产生不良的心理应激反应，对患者的心理、术后机体的恢复及社会功能等诸多方面都有一定的影响[1]，因此，对于食管癌患者的治疗不仅要关注生理方面还要关注心理方面。本研究针对食管癌患者心理状况的多元护理干预措施进行探讨，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月～2010年9月在新乡医学院附属医院胸外科择期行食管癌手术切除的患者100例，将入选患者随机分为干预组和对照组，每组各50例。干预组中，男27例，女23例；平均年龄（54.6±2.0）岁；受教育程度：小学 15例，初中27例，高中以上 8例；职业：工人 20例，农民 17例，国家干部13例。对照组中，男25例，女25例；平均年龄（56.2±3.0）岁；文化程度：小学14例，初中25例，高中及以上11例；职业：工人19例，农民16例，国家干部15例。两组患者确诊为食管癌的依据是食管镜和X线钡餐检查，且两组患者均无其他器官疾病。干预组和对照组在年龄、文化程度、职业、癌肿分期、治疗方法等一般情况方面比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理，包括引流管及尿管的护理、饮食护理、生活护理、基础护理、常规心理护理。干预组患者在常规护理的基础上结合存在的心理问题进行针对性的多元护理干预，具体方法如下：

1.2.1 支持性心理干预 患者入院后护士主动与患者沟通、交谈，评估患者的心理状态，针对患者不同的性格特点及临床症状，给予心理疏导、支持和安慰，同时也指导患者家属关心、体贴患者，尽量使患者保持良好的情绪状态。时间为1次/d，1～2 h/次。

1.2.2 加强腹式呼吸训练 嘱患者取舒适的卧位，护士应言语温和地指导患者进行腹式呼吸训练，让患者仔细去体验和感受腹部的起伏运动。吸气时，向外鼓起腹部，呼气时，向内收缩腹部，始终保持平稳的方式进行鼻孔呼吸。时间为3次/d，5～10 min/次。

表1 两组患者焦虑、抑郁量表评分比较（，分）

表1 两组患者焦虑、抑郁量表评分比较（，分）

1.2.3 音乐治疗 分发给患者MP3，通过双耳式耳机收听适合患者背景和符合治疗目的的音乐作品或歌曲。如肖邦的前奏曲、J·施特劳斯的华尔兹、舒伯特的歌剧《一些活泼快乐的篇章》、民乐《平湖秋月》等悠扬舒缓的乐曲，也可根据患者喜欢的让其自行选择。音乐的声音应由小逐渐增强，音量 40 dB左右，3 次/d，30～60 min/次。

1.3 观察指标

在患者入院时、术前 1 d、术后3 d应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[2]对患者心理状况进行测量，同时记录患者术后2、6和20 h的疼痛心理评分[3]。

1.4 统计学方法

所有数据均应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料数据以均数±标准差（）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在入院时、术前1 d、术后3 d SAS和SDS评分结果比较

两组患者在入院时SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义 （t=0.53、0.61，P＞0.05）； 术前 1 d和术后 3 d两组比较，差异有高度统计学意义（t=3.21、4.55、3.27、3.96，P ＜ 0.01）。见表1。

2.2 两组患者术后疼痛评分比较

干预组患者术后2、6、20 h疼痛评分明显低于对照组（t=2.81、2.90、3.33，P ＜ 0.01）。 见表 2。

表2 两组患者术后疼痛评分比较（，分）

表2 两组患者术后疼痛评分比较（，分）

组别 例数 术后2 h 术后6 h 术后20 h对照组干预组t值P值50 50 5.7±1.3 4.8±1.2 2.81＜0.01 5.8±1.3 4.9±1.1 2.90＜0.01 5.7±1.2 4.7±1.5 3.33＜0.01

3 讨论

当患者被确诊为食管癌时，会产生一系列不良的心理反应，主要表现为恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪。而这种不良情绪会贯穿于患者的整个治疗过程中[4]。术前焦虑可增加手术过程的危险性和术后并发症的发生率[5]。支持性心理干预是针对患者的心理特点，运用医学心理学的知识，对患者进行心理指导，帮助患者增强心理应对能力，使其更好地在心理上适应手术。腹式呼吸训练充分利用肺的容量，吸入比胸式呼吸多7倍的氧气量。同时呼吸训练按一定的练习程序，可以有意识地使患者控制或者调节自身的心理生理活动，消除患者焦虑-呼吸急促、胸式呼吸-更焦虑的恶性循环，使患者达到全身心地放松。音乐治疗是一种自然、无创伤性疗法，一方面，它通过一定的物理能量振动声波作用于人体，使体内各器官产生和谐共振，协调体内脏器功能，具有改善循环和调整神经内分泌功能；另一方面，音乐可以通过心理调整而改善情绪，减轻焦虑症状，提高情绪的稳定性，从而避免了各种应激状态对人体的损伤[6-7]。本研究结果显示，干预组患者焦虑和抑郁评分在术前1 d和术后3 d明显低于对照组（t=3.21、4.55、3.27、3.96，P ＜ 0.01）。

食管癌患者术后常伴有明显的疼痛，而疼痛是一种主观体验，受许多因素影响。研究认为术前焦虑和术后疼痛呈正相关，且有效的干预可帮助患者克服使痛阈降低的负性情绪[8-9]。本研究通过对食管癌患者进行特定支持性心理干预、腹式呼吸训练和音乐治疗，结果显示：干预组患者术后2、6、20 h疼痛评分明显低于对照组，差异有高度统计学意义（t=2.81、2.90、3.33，P ＜ 0.01）。

总之，多元护理干预能明显减轻食管癌手术患者的焦虑、抑郁等负性情绪，增加手术耐受能力，减轻患者术后对疼痛的反应，提高手术治疗效果，对促进患者早日康复、增进患者家庭和睦有重要意义。

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[3]赵俊.疼痛治疗学[M].北京：华夏出版社，1994：29-30.

[4]姜乾金.医学心理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2004：117.

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