磁共振功能成像在颈部淋巴结病变中的应用研究

于 艳 张金玲

1.吉林医药学院附属医院口腔科，吉林 吉林 132012；2.长春一汽总医院口腔科，吉林 长春 130011

磁共振弥散加权成像（DWI）及氢质子波谱成像（1H-MRS）在鉴别肿瘤的良恶性方面很有意义，本文回顾性分析60例颈部良恶性淋巴结的DWI及1H-MRS表现，为临床提供依据。

1 材料与方法

1.1 一般资料

2009年2月～2011年2月在我院行核磁共振检查，同时行DWI及1H-MRS成像的颈部淋巴结肿大患者60例，男30例，女30例；年龄21～86岁，平均47.5岁；恶性淋巴结32例，包括鼻咽癌致淋巴结转移性鳞癌12例，鼻咽癌致淋巴结转移性腺癌6例，甲状腺癌致淋巴结转移4例，下咽癌致淋巴结转移性鳞癌5例，腮腺淋巴上皮癌致淋巴结转移性鳞癌2例，非霍奇金淋巴瘤3例；良性淋巴结28例，包括慢性牙龈炎7例，慢性咽炎6例，慢性扁桃体炎8例，慢性颌下腺炎7例。所有病例均经手术及病理证实。

1.2 扫描方法

采用西门子1.5T超导MR，颈部相控阵线圈。MR平扫，TR 1 500 ms，TE 135 ms，扫描时间4 min。建立定位图像，感兴趣区尽可能在包含病灶的同时包含正常组织以利对照。DWI采用 SE-EPI，TR 8 000 ms，TE 80 ms，扫描时间 40 s。 取b值 150、300、500 s/mm2计算 ADC 值。1H-MRS：采用波谱工作站处理，主要观察代谢物为胆碱峰与肌酸峰。

1.3 统计学方法

用双盲法对常规MRI和MRS图像进行评价，采用SPSS 17.0统计分析软件，图像分析数据以均数±标准差 （）表示，两组比较采用t检验，各指标在不同组织中阳性表达比较和同一指标在不同组织中阳性表达比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈部淋巴结病变磁共振弥散成像（DWI）表现

恶性淋巴结病变30例，在DWI图上表现为高信号，在ADC图上表现为低信号、信号不均匀。良性淋巴结32例，在DWI图上表现稍高信号，在ADC图表现为稍低信号，信号较均匀。取b值为150、300、500 s/mm2时计算ADC值，结果显示恶性肿瘤ADC值明显小于良性肿瘤的ADC值 （P＜0.05）。见表 1。选择 b 值为 500×10-3s/mm2时的 DWI图像与相应的常规MRI图像进行融合，可获得满意的融合图像。取b=500时以 ADC值=1.38×10-3mm2/s为标准[1]，ADC值大于1.38为良性，ADC值小于或等于1.38为恶性，诊断的敏感性为 87.5%（28/32），特异性为 89.3%（25/28），准确性为 88.33%（53/60）（χ2=32.21，P ＜ 0.01）。 见表 2。

2.2 颈部淋巴结病变磁共振氢质子波谱（1H-MRS）表现

32例恶性淋巴结的胆碱（Cho）和肌酸（Cr）的峰值均升高，28例良性淋巴结不升高。转移性淋巴结波谱特征和相邻正常组织、反应增生性淋巴结不同，转移性淋巴结的 Cho/Cr比值明显高于良性增生性淋巴结。恶性结节组的Cho/Cr比值明显高于良性结节组，二者间差异有统计学意义 （P＜0.05），恶性病变组在 δ=0.9、1.7 处均见到脂质峰（Lip），在 δ=1.3处还可以见到乳酸峰（Lac）。见表3。

表1 良、恶性颈部淋巴结病变在不同b值时的ADC值差异（，×10-3mm2/s）

表1 良、恶性颈部淋巴结病变在不同b值时的ADC值差异（，×10-3mm2/s）

病变类型 b=150 b=300 b=500良性淋巴结组（n=28）恶性淋巴结（n=32）t值 P值1.598±0.218 0.946±0.161 37.09＜0.05 1.488±0.506 0.849±0.196 35.12＜0.05 1.456±0.142 0.766±0.118 32.02＜0.05

表2 取b=500时以ADC值=1.38×10-3mm2/s为标准良、恶性颈部淋巴结病变分析（例）

表3 良、恶性颈部淋巴结病变的1H-MRS表现（，×10-2cm2）

表3 良、恶性颈部淋巴结病变的1H-MRS表现（，×10-2cm2）

病变类型 Cho Cr Cho/Cr Lip良性淋巴结病变（n=28）恶性淋巴结病变（n=32）200.02±13.49124.46±3.621.62±0.56762.21±55.62 451.42±16.01140.12±1.623.22±0.46501.51±10.24 t值 P值23.88＜0.05 21.34＜0.05 59.18＜0.05 68.75＜0.05

3 讨论

弥散加权成像是一项能反映水分子弥散运动的磁共振功能成像技术，该技术能够一次性全身范围成像，提高了恶性肿瘤转移灶的检出率[1]。b值越高对水分子扩散运动越敏感，但b值增高，组织信号衰减越明显，伪影越明显，因此b值的选择对于DWI非常重要[2]。本研究取b值为150、300、500 s/mm2时计算ADC值，结果显示选择b值为500×10-3s/mm2时的DWI图像与相应的常规MRI图像进行融合，可获得满意的融合图像。由于表观弥散系数（ADC）是反映组织细胞水分子弥散运动范围的客观定量参数，水分子的弥散运动越强，ADC值越大，为淋巴结病变的诊断提供了有价值的依据[3]。恶性肿瘤具有生长密集、核浆比高的特点，使水分子自由扩散的空间变小，弥散受限成高信号，而在ADC为低信号、恶性肿瘤情况下，细胞完整性破坏、主动运输和流出增加，ADC值降低[4]。良性淋巴结炎性反应因水肿、炎性增生、坏死、纤维化等不同阶段，细胞间隙变化有所不同，ADC值有一定程度下降。本研究发现恶性肿瘤ADC值明显小于良性肿瘤的ADC值。取b=500时以ADC值=1.38×10-3mm2/s为标准[1]，ADC值大于1.38为良性，ADC值小于或等于1.38为恶性，采用χ2检验，诊断的敏感性为87.5%，特异性为89.3%，准确性为88.33%。可见，磁共振弥散加权成像能够提供许多常规MR所不能提供的信息，与常规SE序列扫描结果相比较，DWI对淋巴结病变的检出率更高。

氢质子磁共振波谱成像（1H-MRS）是唯一表现活体组织生化信息及代谢状态的无创技术，利用化学位移的微小变化采集信息[5]。文献报道胆碱化合物Cho峰的化学位移位于δ=3.22，反映细胞膜的转运功能，恶性肿瘤细胞分裂增殖旺盛，转运功能增加，Cho明显高于良性病变[6]。本研究结果表明，恶性淋巴结和相邻正常组织、良性淋巴结不同，恶性淋巴结的Cho/Cr比值明显高于良性淋巴结。本组实验中1H-MRS显示恶性淋巴结病变，在δ=0.9、1.7处均见到Lip，恶性淋巴结病变Lip值高于良性淋巴结，一般认为Lip是恶性肿瘤细胞分解、坏死所致[7]。另外在δ=1.3处还可以见到乳酸峰（Lac），提示肿瘤细胞的坏死。总之，磁共振功能成像可以对颈部淋巴结进行定性的诊断，具有良好的发展前景。

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