七氟烷与异氟烷全身麻醉用于患儿腹腔镜下疝气手术的比较

张宏

广东省深圳市人民医院龙华分院麻醉科，广东 深圳 518109

当前腹腔镜患儿手术疝气已成为腔镜外科最为成熟的手术方式，具有不剖腹、创伤小、术后恢复快等优点，在临床上已被广泛使用[1]。在麻醉中，其主要采用气管内插管静吸复合全麻替代传统的单纯氯胺酮麻醉[2]，以减少异氟烷麻醉的副作用，虽取得了一定的效果，但围术期呼吸循环管理及术后苏醒仍存在一定顾虑[3]。本文以七氟烷静吸复合用于腹腔镜患儿疝气手术的麻醉，取得了良好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年5月～2011年5月在我院择期行腹腔镜疝气修补术患儿40例，所有患儿均为美国麻醉医师学会分级（ASA）Ⅰ～Ⅱ级，年龄2～5岁，平均3.2岁。诊断均为腹股沟斜疝。其中，男 30例，女 10例；体重 12～19 kg，平均 15.5 kg。所有患儿均无严重的心、肺、脑及肝肾功能异常，均无药物过敏及内分泌疾病。根据入院顺序，将所有患儿分为观察组和对照组，每组各20例。两组患儿年龄、性别、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

常规禁食、禁饮10 h，术前与患儿充分交流，以取得患儿的配合。术前肌内注射阿托品0.01 mg/kg。采用德国的Drager-fabius GS麻醉机循环回路，ABBOTT七氟烷和Drager Vapor 2000异氟烷挥发罐。两组患儿均对血压、心率（HR）、呼吸频率、血氧饱和度等一般生命体征进行密切观察。观察组采用面罩加压深吸气法吸入氧气+7%七氟烷诱导，待睫毛反射消失，患儿下颌松弛后气管插管，然后调整七氟醚浓度为2%～3%至手术结束前。术中给予肌松药顺苯磺酸阿曲库铵 0.1 mg/kg，林格液按 10 mL/（kg·h）输注。 对照组采用面罩加压深吸气法吸入氧气+5%异氟醚诱导，其他方法同治疗组。术中维持麻醉，两种药物的吸入浓度分别为1.0～2.0 mg/kg。

1.3 观察指标

观察两组患者的术前、诱导、切皮、气腹20 min和术毕的平均动脉压（MAP）与HR变化，同时对两组患儿自主恢复时间和拔管时间进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，重复测量的计量资料采用方差分析，两独立样本的计量资料比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心率和平均动脉压变化的比较

治疗组术前、诱导、切皮、气腹20 min和术毕的HR和MAP变化均较对照组低且平稳（P＜0.05）。两组患儿术中各监测时段HR、MAP变化见表1。

表1 两组心率和平均动脉压变化的比较（）

表1 两组心率和平均动脉压变化的比较（）

注：与术前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

临床指标 组别 例数 术前 诱导 切皮 气腹20 min 术毕HR（次/min）MAP（kPa）观察组对照组观察组对照组20 20 20 20 86.1±8.1 86.6±12.3 9.9±1.2 9.9±1.3 90.2±5.5*#106.2±6.2*10.2±1.3*#13.1±1.6*92.0±10.96*#10.6±12.9*10.8±1.8*#13.7±1.5*92.3±9.82*#105.2±11.6*10.6±1.6*#13.4±1.4*86.8±6.3*#100.3±7.6*10.2±1.1*#12.2±0.8*

2.2 两组自主恢复时间与拔管时间比较

观察组的自主恢复时间与拔管时间明显少于对照组（P＜ 0.05）。 见表 2。

表2 两组自主恢复时间和拔管时间比较（，min）

表2 两组自主恢复时间和拔管时间比较（，min）

组别 例数 自主恢复时间 拔管时间观察组对照组P值20 20 10.2±2.1 7.6±2.3＜0.05 18.6±3.1 12.6±3.6＜0.05

3 讨论

患儿疝气手术麻醉要求安全平稳、迅速、苏醒及时、副作用少[4-5]。常规所采用的异氟烷麻醉尽管操作简单，但麻醉深度控制比较困难，麻醉太浅，患儿易出现疼痛、肢动，甚至躁动等情况，极大地影响手术效果；麻醉过深对呼吸、循环抑制强，术后苏醒时间较长[6-7]。而腹腔镜手术具有痛苦小，对患儿呼吸影响小，排气早，肠功能恢复快，早期进食，患儿营养改善快，并发症少，在疝气手术治疗上优势明显[8-9]。

七氟烷是近几年常见的应用于临床的吸入麻醉药，血气分配系数低，对呼吸道没有刺激作用，可快速洗出而适用于面罩下诱导。七氟烷对中枢神经系统、心血管及呼吸系统的抑制近似异氟醚。有临床研究，6%～8%的七氟烷诱导迅速，不良反应发生率低，可推荐用于患儿的吸入诱导[10]。由于腹腔镜手术麻醉药物剂量较低，对于心肌收缩力、心肌血流及耗氧量无明显的影响。同时七氟烷不会增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，对于血流动力学的影响也较小[11]。本文结果显示，观察组术前、诱导、切皮、气腹20 min和术毕的HR和MAP变化均较对照组低且平稳（P＜0.05）。观察组的自主恢复时间与拔管时间都明显少于对照组（P＜0.05）。

总之，对于异氟烷，七氟烷用于患儿腹腔镜下疝气手术的全麻，具有血流动力学平稳，自主恢复时间与拔管时间都比较快，副作用小，苏醒迅速和彻底，麻醉深度易于控制，在临床上是一种可行、安全、有效，值得推广的麻醉方式。

[1]Johannesson GP，Floren M，Lindahl SG.Sevoflurance for ENT surgery in children,acomparisonwithhalothane[J].ActaAnaesthesiolScanel，2009，43（2）：536.

[2]Glass PS，Hardman D，Kamiyama Y，et al.Preliminary pharmaeokinetics and pharmacodynamics of anultra short acting opioid：remifentani[J].Anesth Analg，2009，77（9）：1031-1039.

[3]Perssor J，Schmin H，Hellstrom G，et al.Ketamine antago-nizes alfentanil-induced hypoventilation in healthy male volun-teers[J].Cta Anesthesiol Scand，2009，43（10）：744-750.

[4]Cockshott ID，Roth SH，Balsle S，et al.Pharmacokinetics of propofol in female patients[J].Br J Anaesth，2011，59（4）：1103-1109.

[5]Kestall J，Bennett HZ，Forestier F，et al.Total inturavenous anesthesia for military surgery[J].Anaesthesia，2008，43（12）：46-50.

[6]Mounce HR，Cortinez U，Altermatt F,et al.Remifentanil requirements during sevoflurane administration to block somatic and cardiovascular response to skin incision in children and adult [J].Anesthesiology，2010，97（5）：1142-1145.

[7]徐铭军.妇科腹腔镜手术有麻醉选择及相关问题处理[J].实用妇产科杂志，2010，22（6）：334-336.

[8]王建刚，吕洁萍.七氟醚和异丙酚全身麻醉对腹腔镜胆囊切除术中血流动力学的影响[J].实用医技杂志，2009，16（7）：517-519.

[9]周亮，李子刚，鲁惠顺.七氟醚与异丙酚在妇科腹腔镜手术中的效果比较[J].浙江预防医学，2010，18（12）：45-46.

[10]史会建，王小珊，李国华，等.异丙酚、七氟醚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉疗效比较[J].社区医学杂志，2011，6（19）：20-21.

[11]王英伟.小剂量氯胺酮的临床应用[J].国际麻醉学与复苏杂志，2010，27（6）：381-382.