我院住院患者医院感染现患率调查与分析

温建军 曹文静 廖常菊

四川省自贡市第一人民医院护理部，四川 自贡 643000

开展现患率调查既可以了解医院感染发病的趋势，又可以具体了解患病情况、危险因素和存在的主要问题，同时也可对医院感染控制的效果进行客观评价，增强医务人员医院感染控制意识，为进一步制订医院感染监控措施提供依据，进而达到有效控制医院感染、降低医院感染发病率的目的。为此，笔者于2010年7月3日进行了我院感染现患率调查，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查2010年7月3日0～24时所有住院患者988例，包括当日出院患者，当日新入院患者不列为调查对象，其中，男534例，女452例，年龄最大88岁，最小3 d。

1.2 方法

由分管院长、院感科主任及院感科专职人员组成领导小组，由各病区感染监测员（医生、护士）组成调查小组，各小组均有1名院感专职人员负责，3～4名调查员为一组，将所有临床调查人员随机分配到每一组，每组负责调查3～4个病区，每个调查小组随机分配调查区域。2010年6月28日由院感科主任对全院科主任、护士长、医生、护士监测员进行统一培训，培训内容包括医院感染监测状况、医院感染诊断标准、调查时间、范围、内容及方法。采取床旁调查和病历调查相结合的方法，由调查人员统一填写个案调查表，由院感科专职人员汇总、统计分析。

1.3 判断标准

依据卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准（试行）》确定是否为医院感染。

2 结果

2.1 医院感染现患率及科室分布情况

共调查患者988例，发生医院感染31例，36感染例次，现患率为3.14%，例次现患率为3.64%。现患率较高的科室为重症监护室、神经外科及肿瘤科，分别为33.33%、16.67%、8.65%。见表1。

表1 各科室医院感染情况分布[n（%）]

2.2 医院感染发生部位情况

医院感染发生部位依次为下呼吸道15例，占48.39%，泌尿道5例，占16.13%，上呼吸道3例，占9.68%，胃肠道2例，占6.45%，皮肤与软组织3例，占9.68%，其他部位3例，占9.68%。

2.3 医院感染病原菌分布及构成情况

从31例医院感染患者中分离出病原菌10株，其中，革兰阴性菌7株，包括大肠埃希菌2株，铜绿假单胞菌2株，鲍曼不动杆菌2株，其他假单胞菌1株，真菌3株。

2.4 抗菌药物使用情况

本调查988例患者中有542例使用抗菌药物，抗菌药使用率为54.86%，其中，治疗用药355例，占65.50%，预防用药152例，占28.04%，治疗+预防用药35例，占6.46%。所有用药患者中使用一联抗生素324例，占所有用药患者的59.78%，二联用药214例，占39.48%，三联用药4例，占0.74%。

2.5 药敏试验指导用药情况

对355例治疗用药患者进行调查发现，应用抗生素前曾做细菌培养与药敏试验并以此指导用药者117例，仅占32.96%。

3 讨论

3.1 医院感染现患率情况

本次调查结果显示，我院医院感染现患率为3.14%，较国内文献报道的医院感染现患率（4.0%～8.0%）低[1]，但高于我院2009年医院感染率（2.6%），提示医院感控措施有待进一步加强。医院感染现患率高于8%的科室有重症监护室（33.3%）、神经外科（16.67%）和肿瘤科（8.65%）；感染例次高于8%的科室有重症监护室（50.00%）、血液科（23.53%）、神经外科（16.67%）、肿瘤科（8.65%）和康复科（8.47%），这些科室将成为我院感染监测的重点科室。分析其原因为：重症监护室多为急性危重患者，机体免疫力低，且侵入性操作多，如呼吸机及各种导管留置，用药复杂，发生医院感染可能性较高[2]；神经外科多为老年慢性病患者，如脑梗死患者长期卧床易发生医院感染；血液科、肿瘤科患者机体抵抗力低，基础疾病重，且接受激素、化疗、放疗、免疫抑制剂等治疗，使机体抵抗力减弱，这些都是造成院内感染的因素；康复科感染率与平时调查有差距，主要与收治患者住院时间长、慢性疾病多、患者经常去其他科室做康复治疗流动性强有关，另外也与医生平时观察病情有疏忽，不重视医院感染有关。因此，在日常工作中，要严格遵守操作规程，加强医院感染监测工作。

3.2 医院感染部位

本次调查结果显示，身体各部位感染率由高到低依次为下呼吸道（48.39%）、泌尿道（16.13%）、皮肤与软组织（9.68%）、胃肠道（6.45%）、上呼吸道（9.68%）及其他部位（9.68%），与文献报道接近[3]。患者呼吸道感染率较高一方面可能由内源性感染引起，另一方面可能由于该部位接受侵入性操作机会多，造成黏膜的局部损伤所致。泌尿道感染与侵袭性操作、尿管留置时间长、护理不得当有关。因此，针对上述情况应加强医务人员无菌操作规范，评估导尿指征，减少留置尿管的根数及留置尿管时间。

3.3 医院感染病原体分离情况

本次调查结果显示，医院感染主要病原体以革兰阴性菌和真菌为主，与国内报道一致[4-5]。提示一些医院感染常见菌在我院有长期寄居情况，有流行隐患。为此，临床科室应加大消毒、隔离力度，重视患者标本送检工作，做到早发现、早处理。

3.4 抗菌药物使用分析

本次调查结果显示，我院抗菌药物使用率为54.86%，较任南等[6]报道的抗菌药物使用率为48.42%高，未达到卫生部三级医院抗菌药物使用率≤50%的标准。提示我院抗菌药物使用情况和管理欠佳，抗生素使用不规范现象普遍存在。但本次调查发现，我院临床细菌标本送检率较国内其他文献报道[7-8]高，治疗用药患者中细菌培养送检率为32.96%，这与我院长期考核医师院感染标本送检率有关。但仍存在经验性用药问题，今后在此方面需加强，尤其要加强对临床、检验科医务人员的宣传，以养成根据药敏情况用药的习惯。

总之，通过此次现患率调查，了解了我院医院感染管理中存在的问题，为制订医院感染监控措施提供了可靠的依据。在医院感染预防和控制中积极采取干预措施，重视医务人员卫生，减少不必要的侵入性操作，合理使用抗生素药物，可以有效地降低医院感染的发生率。

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[3]徐欣欣，杨雪梅，申玉玲，等.医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15（10）：1116-1118.

[4]肖永红，王进，赵彩云，等.2006-2007年mohnarin细菌耐药菌监测[J].中华医院感染学杂志，2008，18（8）：1051-1056.

[5]饶绍琴，周忠华，喻华，等.2006-2007年Mohnarin西南地区细菌耐药菌监测[J].中国抗生素杂志，2008，10（33）：622-628.

[6]任南，文细毛，吴安华.165所医院住院患者抗菌药物临床应用横断面调查[J].中国医师杂志，2007，9（5）：633-635.

[7]任南，文细毛，吴安华.全国医院感染横断面调查结果的变化趋势研究[J].中国感染控制杂志，2007，6（1）：17-18.

[8]邹艳艳，丁清，文瑞华.医院感染现患率调查及分析[J].中外医学研究，2010，8（15）：94-95.