中药联合电脑脉冲穴位按摩治疗功能性便秘的临床研究

林振文 程珠琴 郑立升 朱子奇 李 晟 严子兴 林满遍

福州市中医院内科，福建 福州 350001

功能性便秘（functional constipatio，FC）是一种以持续性排便困难、排便次数减少或有排便不尽感为主要症状的功能性肠病。目前西医对病因明确的功能性便秘患者多进行对因治疗，单一药物疗效欠佳，常加大剂量或联合用药，如促动力剂加微生态制剂、泻剂加促动力剂等以增强疗效。近年来，随着中医药学的发展，越来越多的中药逐渐应用到功能性便秘的治疗，取得较为明显的临床疗效。本研究即是在中药治疗基础上加用电脑脉冲穴位按摩治疗功能性便秘，探索中医药治疗功能性便秘的有效途径，丰富功能性便秘治疗的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院功能性便秘患者68例，将其分为治疗组和对照组。其中，治疗组38例，男17例，女21例，年龄（46.85±10.37）岁，病程（4.83±0.59）年；对照组 30 例，男14例，女16 例，年龄（48.56±10.32）岁，病程（5.14±0.47）年。 两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.0），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照2006年世界胃肠病大会确立的功能性便秘的RomeⅢ标准[1]：①必须包括以下2项或2项以上：至少25%的排便感到费力；至少25%的排便为干球状便或硬便；至少25%的排便有不尽感；至少25%的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感；至少25%的排便需要手法帮助（如用手指帮助排便、盆底支持）；排便次数＜3次/周；②在不使用泻药时很少出现稀便；③没有足够的证据诊断IBS。诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准。

1.2.2 中医诊断标准 参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《中医内科学》（中国中医药出版社，2003年）便秘的中医分型[2]。选其中气秘、气虚秘2型。气秘：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不畅，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，饮食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。气虚秘：粪质并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。

1.3 纳入标准

①年龄＞18岁且＜80岁；②符合西医功能性便秘的诊断标准；③近1周内粪便常规和隐血试验无异常；④中医辨证属气秘、气虚秘两型者；⑤自愿接受观察并能如期复诊，中途不更换治疗方案者。

1.4 排除标准

①1年内曾做过结肠镜和（或）数字化X线全胃肠道摄影等检查，排除与症状有关的肠道器质性疾病（炎症、肿瘤等病变）；②实验室、B超等检查排除肝胆胰的器质性病变，或合并心力衰竭、糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进、尿毒症、哮喘等严重疾病影响结果者；③原因不明的腹痛；④妊娠或哺乳期妇女；⑤对本研究用药过敏者；⑥病例采集前2周内应用影响胃肠道动力药物者；⑦患有精神系统疾病，沟通障碍、依从性不良者；⑧不符合纳入标准，辨证不明、资料不全或中途退出者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 给予四磨汤合木香郁金散加减治疗。处方：党参 15 g、沉香 3 g、槟榔 9 g、乌药 15 g、太子参 15 g、木香 6 g、郁金9 g。加减：气秘加枳实、大黄；气虚秘加黄芪、陈皮。每日1剂，水煎至150 mL，分早、晚2次口服，4周为 1个疗程。同时给予电脑脉冲按摩治疗仪（北京择康贸易有限公司；型号：ZK-1）治疗。操作方法：①酒精清洁左侧天枢和大肠俞，粘贴电极片并用弹力绑带固定；②接通电源；选择6号治疗处方（胃肠功能紊乱、胃下垂、便秘）治疗方案；③按“开始键”启动治疗程序，调节强度旋钮，至人体所能耐受之最大强度；④治疗20 min后程序自动停止运行，关闭电源，取下电极板。每日1次，4周为1个疗程。

1.5.2 对照组 给予双歧杆菌四联活菌片（思连康，杭州龙达新科生物制药有限公司，国药准字S20060010）2.0 g，每日2次；同时联合枸橼酸莫沙必利片（瑞琪，江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H19990315）5 mg，每日3次，4周为1个疗程。

1.5.3 注意事项 服药期间清淡饮食，禁食辛辣、油腻，如有任何不适即刻随诊。每周随访1次。治疗前及治疗结束后检查血尿粪常规、电解质、肝肾功能。

1.6 观察指标

1.6.1 安全性评价指标 治疗前后各检查血常规、尿常规、大便常规+潜血、肝功能[谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）]、肾功能[血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）]。 随时详细记录不良反应等事件。

1.6.2 有效性评价指标 ①排便次数：服药后记录每天排便次数，由患者记日记，登记于患者日志表，排便次数统计以周为时间单位。 ②大便性状：粪便性状的描述根据Bristol粪便性状分型标准[3]。Ⅰ型：坚果状硬球；Ⅱ型：硬结状呈腊肠样；Ⅲ型：腊肠样，表面有裂缝；Ⅳ型：表面光滑，柔软腊肠样；Ⅴ型：软团状；Ⅵ型：糊状便；Ⅶ型：水样便。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ型为异常，Ⅳ、Ⅴ型为正常。

1.7 疗效评定标准

根据治疗前、后排便次数及大便性状的改善情况，治疗4周末按显效、有效、无效评估临床疗效。显效：排便次数和粪便性状均恢复正常(正常排便次数：6～8次/周，正常粪便性状：Ⅳ～Ⅴ型）；有效：排便次数和粪便性状均较前明显改善，有1项恢复正常；无效：排便次数和粪便性状均无明显改善。显效率=显效病例数/总病例数×100%；有效率=有效病例数/总病例数×100%；总有效率为显效率与有效率之和。

2 结果

所有患者均按疗程服药。治疗过程中治疗组与对照组各有2例出现轻度腹泻，给予适当调整用药剂量及次数后腹泻症状消失，患者可坚持服药。两组患者在治疗过程中均未见导致必须中止治疗的严重不良反应。治疗前后三大常规、肝肾功能、心电图均未见明显异常。

2.1 两组治疗后大便性状比较

治疗组大便性状恢复正常（大便性状呈Ⅳ～Ⅴ型）31例，占81.6%，对照组18例，占60.0%，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 见表 1。

表1 两组治疗后大便性状比较[n（%）]

2.2 两组平均每日排便次数

治疗组治疗4周后排便次数均明显增加，平均日排便次数接近1，但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组平均每日排便次数比较（次/d）

2.3 两组临床疗效比较

治疗组显效25例，有效10例，无效3例，总有效率为92.1%，对照组显效12例，有效13例，无效5例，总有效率为83.3%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组显效率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

FC的药物治疗主要包括泻剂、促动力剂、微生态制剂和中医药等，究其原理各不相同。其中泻剂主要是通过刺激肠道分泌、减少肠道吸收、提高肠腔内渗透压促进排便。促动力剂如莫沙必利主要为5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂，刺激肠肌间神经元，促进胃肠平滑肌蠕动，同时作用于胃肠器官壁内肌神经丛神经节后末梢，促进乙酰胆碱的释放和增强胆碱能作用，加强胃肠运动。微生态制剂常用药有培菲康、双歧四联活菌等，它可以补充大量的生理性细菌，纠正便秘时的菌群改变，促进食物的消化、吸收和利用，同时产生有机酸促进肠壁蠕动[4-5]。

祖国医学并无功能性便秘的概念，从其病因病机、临床表现等方面可归为“便秘”、“脾约”范畴。其病因病机多为饮食、劳倦、情志所伤所致气血亏虚、气虚乏力，或肠胃积热、耗伤津液，或肺失肃降，或阴寒凝滞、湿滞大肠等引起肠道传导功能失常所致，病位主要在大肠，又与肺脾胃肝肾关系密切。其治法多样，内治以通为法，或通下，或补通，但治疗之首要为辨明虚实。实证患者以泻热、通导等法为主，虚证则以滋养为先，益气养阴、或补气通阳，辅以润肠通便，则可标本兼治。此外外治法，如针灸、按摩、穴位贴敷、灌肠冲洗及栓剂纳肛等对便秘也有一定的疗效。

四磨汤出自宋代许叔微的《济生方》，由人参、槟榔、沉香、乌药组成，有行气降逆、宽胸散结、消积导滞，兼有益气的功能。方中沉香顺气降逆以平喘，槟榔行气化滞除满，乌药行气疏肝以解郁；佐以人参益气扶正，使郁结之气散而正气不伤，诸证平而无遗患。有学者认为四磨汤治实防虚，邪正兼顾，气实气滞可用，气虚气滞亦可用，关键是临证要紧紧抓住气滞、气逆这一病机关键，并根据证之兼夹，随症加减[6]。临床应用便秘治疗多有报道，均有一定的疗效。现代研究表明，槟榔可兴奋M-胆碱受体，引起腺体分泌增加，使消化液分泌旺盛，并具有兴奋肠平滑肌的作用[7]；乌药能兴奋胃肠平滑肌使肠道收缩增强[8]。动物实验也表明，四磨汤对胃肠运动障碍有双向调节作用[9]。木香郁金散即“颠倒木金散”，记载于清吴谦所著《医宗金鉴》杂病心法要诀，原是治疗胸痛之方，方中木香辛行苦降，善行大肠之滞气。《本草备要》言其辛苦而温，为三焦气分之药，能升降诸气，泄肺气，疏肝气，和脾气，治一切气痛，九种心痛。现代药理研究表明，木香能使肠蠕动幅度和肌张力明显增强，对胃排空和肠推进均有促进作用[10]。本研究中四磨汤人参改党参，加太子参，是以加强其益气之效，合用木香郁金散，主要取其行气通滞之效，直达便秘所在之病位。全方共用，共奏行气通便，消积导滞，益气润肠之功，寓补于通，通不伤正。天枢穴属足阳明胃经，主治腹胀、肠鸣、便秘，且为大肠之募穴，是大肠腑气输注聚集之处，其位置内部又当肠之所在，故善治肠道疾病；大肠俞属太阳膀胱经，主治便秘、肠炎等，上述2穴均可治疗便秘，中药内服治疗同时选取具有通便之功，该穴位采用电脑脉冲按摩治疗仪进行按摩。此等内外兼治，同取益气养血润肠通便之功。其治疗效果同临床取得显著疗效的枸橼酸莫沙必利合双歧杆菌四联活菌[11]相比，总有效率差异无统计学意义（P＞0.05)，但显效率差异有统计学意义（P＜0.05），其治疗效果更体现在粪便性状改变方面（P＜0.05），说明治疗组能更有效地改变大便性状。

因此，中药四磨汤合木香郁金散联合电脑脉冲穴位按摩治疗功能性便秘，内外治法同施，内以益气养血、润肠通便外以穴位刺激增强胃肠蠕动，临床效果良好，副作用少，是一种安全、有效、经济的治疗方法，适宜临床推广。

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