前列地尔注射液与麝香保心丸联合治疗冠心病心绞痛的疗效观察

宋国良 裴兆辉 漆满英

南昌市第三医院心血管内科，江西 南昌 330009

随着社会不断进步，人民生活水平不断提高，冠心病发作人数不断增加，虽然我们有先进的治疗技术和设备（冠脉造影加支架置入术），但仍有部分冠心病心绞痛患者因为经济及各方面的原因而不能手术，为此，我科在药物的治疗上积极探索，通过临床观察应用前列地尔注射液联合麝香保心丸治疗心绞痛的疗效，为冠心病心绞痛的药物治疗提供新思路。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年6月～2010年4月在我院心内科住院治疗的冠心病心绞痛患者120例，其中，男66例，女54例；病理诊断均符合2000年中华医学会心血管分会的冠心病心绞痛的诊断标准[1]。将其随机分为三组，对照组40例，麝香保心丸组40例，前列地尔组（前列地尔联合麝香保心丸）40例，三组患者在年龄、性别、职业及文化程度一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规治疗，包括口服硝酸酯类、阿司匹林、他汀类调脂、β受体拮抗剂和钙离子拮抗剂等治疗药物，麝香保心丸组在对照组基础上加用麝香保心丸口服（1日3次，1次2粒）、前列地尔组在常规治疗的基础上加用前列地尔注射液（10μg加入100 mL生理盐水中静脉滴注，1日1次，10 d为1个疗程）及麝香保心丸口服（1日3次，1次2粒），观察三组疗效。

1.3 观察项目

观察并记录三组患者临床表现、心电图表现、心绞痛的发作次数和持续时间及含服硝酸甘油减停率。用药前均行静息心电图检查，后每日复查1次。

1.4 疗效判定标准

1.4.1 临床疗效判定 显效：心绞痛完全消失或发作次数及持续时间较入院前明显减少＞90%；有效：心绞痛完全消失或发作次数及持续时间较入院前明显减少50%～90%；无效：心绞痛完全消失或发作次数及持续时间较入院前未减少或减少＜50%。

1.4.2 心电图疗效判定[2]显效：复查静息时心电图较用药前ST段恢复或接近正常；有效：复查静息时心电图ST段较用药前恢复0.5～1.0 mV，T波由倒立恢复至低平或直立；无效：复查静息时心电图较用药前ST段较入院前下降达0.5 mV以上，T波下降达50%或由直立下降至低平或倒立。

1.5 统计学方法

统计学分析用SPSS 13.0软件完成，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组临床疗效比较

前列地尔组总有效率为95.0%，高于麝香保心丸组（80.0%）及对照组（57.5%），差异均有统计学意义（均 P＜0.05），麝香保心丸组总有效率与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 见表 1。

表1 三组临床疗效比较[n（%）]

2.2 三组治疗前后心电图疗效比较

采用静息心电图复查方法观察疗效，前列地尔组总有效率为82.5%，高于麝香保心丸组（60.0%）和对照组（40.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）；麝香保心丸组总有效率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组治疗前后心电图疗效比较[n（%）]

2.3 三组治疗前后硝酸甘油含服减停率比较

前列地尔组总减停率为85%，高于麝香保心丸组（65%）和对照组（40%），差异有统计学意义（P＜0.05）；麝香保心丸组总有效率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 三组不良反应比较

三组患者在治疗前后均查肝、肾功能、血脂及尿液分析，未见明显异常，输注前列地尔注射液过程中有3例患者诉穿刺部位出现瘀斑，2例患者出现血管静脉炎，减缓输液速度后症状消失。

表3 三组治疗前后硝酸甘油含服减停率比较[n（%）]

3 讨论

冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血缺氧引起的临床综合征。其特点为阵发性胸前区绞窄性或压榨性疼痛，可放射至左肩部或左上肢，常发生于活动或情绪激动时，亦可发生于休息时，在休息或口服硝酸甘油后缓解。

前列地尔具有扩血管物质，具有扩张血管、减少自由基的生成、改善微循环等作用[3]，其主要成分为前列腺素E1（PGE1）。前列地尔能改善冠心病心绞痛的症状及发作，临床已有较多相关报道，具体作用机制为：①扩张冠状动脉，增加冠脉血流，改善心肌缺血，增加供养而缓解心绞痛；②抑制血管平滑肌增生，降低血脂，抑制动脉粥样硬化的形成；③减少自由基的生成，对抗自由基引发的脂质过氧化反应，阻止组织损伤；④通过增加红细胞的柔韧性、抑制和解除血小板聚集、抑制血栓素A2的生成、稳定斑块、抑制中性白细胞活化和增加纤维蛋白溶解性来提高血液流动性，改善微循环[4]。而麝香保心丸在临床上用于治疗冠心病也有相关报道，不管是近期[5]或者远期[6]的效果，麝香保心丸均能明显改善心绞痛症状、发作的频率及硝酸酯类药物的用量，麝香保心丸是由麝香、苏合香脂、冰片、人参、蟾蜍、牛黄等组成，具有扩张冠状动脉、改善心肌缺血程度、降低血液黏度及改善微循环等药理作用，在缓解冠心病心绞痛方面起效快、安全性好，同时还具有促进血管生成作用，建立缺血心脏的侧支循环，提高心肌收缩力[7]。

在前列地尔及麝香保心丸分别治疗冠心病的疗效上已有较多的报道[5-7]，相关机制也有一个比较清楚的阐述，而在两者的联合用药上报道甚少。本文在两者联合用药上作了一些临床观察，结果表明，两者联合治疗较单独使用麝香保心丸疗效明显。综上所述，笔者认为，用前列地尔加麝香保心丸治疗冠心病心绞痛不失为一种安全有效的治疗方式。

[1]高润霖，吴宇，胡大一，等.心血管病治疗指南和建议[M].北京：人民军医出版社，2005：141-181.

[2]柯洪，袁素平.复方丹参滴丸与前列地尔联合治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].临床合理用药杂志，2010，6（11）：14-15.

[3]耿鹏军.前列地尔注射液的临床应用[J].安徽卫生职业技术学院学报，2007，6（2）：80-81.

[4]孟和.前列地尔治疗不稳定性心绞痛临床观察[J].中国现代医生，2009，47（24）：122.

[5]张义稚.麝香保心丸治疗冠心病心绞痛70例[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（14）：21-22.

[6]朱慧，罗心平，王丽洁，等.长期服用麝香保心丸治疗冠心病临床疗效评价[J].中国中西医结合杂志，2010，30（5）：474-477.

[7]汪姗姗，李勇，范维琥，等.麝香保心丸对实验心肌梗塞大鼠心脏的促血管生成作用[J].中成药，2002，24（6）：30.