应用利普刀治疗慢性宫颈炎的临床疗效观察

杨燕玲

云南省蒙自市人民医院妇产科，云南 蒙自 661100

慢性宫颈炎是妇科常见病、多发病，亦是宫颈癌前病变的高发症候群，该病好发于已婚育龄妇女，其临床症状常给患者带来极大的身心痛苦。以往临床治疗慢性宫颈炎常采用微波、阴道上药、冷冻等方法，使其糜烂面表皮细胞坏死、结痂、脱落，新生上皮覆盖而达到治疗的目的[1-3]。然而这些方法不仅治疗深度有限，而且治愈率低、易复发，常给患者带来反复治疗的痛苦。利普刀因操作简单、手术时间短、出血少等优点，自20世纪90年代已普遍用于治疗宫颈病变[4]。为探讨利普刀治疗慢性宫颈炎的临床疗效，本研究对160例慢性宫颈炎患者分别采用利普刀或微波治疗，现将研究过程及结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

160例慢性宫颈炎患者均为2010年1～12月就诊于我院妇科门诊，诊断标准参照乐杰主编的6版《妇产科学》[5]。以上患者均无生育要求，且血常规、凝血象、盆腔、白带常规检查正常，液基薄层细胞检测（TCT）或病理检查无宫颈恶性病变。

160例慢性宫颈炎患者随机分为两组：对照组80例；年龄23～55岁，平均34.5岁；绝经者7例，全部为经产妇；病程0.5～4.7年，平均2.4年；58例为Ⅱ～Ⅲ度宫颈糜烂；19例为宫颈肥大伴纳囊，3例为宫颈管息肉样增生。观察组80例；年龄24～53岁，平均33.7岁；绝经者9例，全部为经产妇；病程1.1～4.5年，平均2.5年；55例为Ⅱ～Ⅲ度宫颈糜烂；21例为宫颈肥大伴纳囊，4例为宫颈管息肉样增生。两组患者在年龄、病程、临床类型等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

除绝经者外，两组患者均于月经干净后3～7 d内给予治疗，术前予以常规宫颈刮片，以完成细胞学及阴道分泌物检查，如患者阴道清洁度较差，须行必要的治疗后再行治疗。对患者外阴、阴道、宫颈等部位进行消毒，并放置专用绝缘阴道窥器，以充分暴露宫颈；首先采用干棉球拭净阴道及宫颈分泌物，并用碘液标记局部糜烂的范围，依据糜烂面的范围，选择不同型号环型电刀；从宫颈12点处，顺时针方向360°环形切割糜烂面组织，切割范围须超过病变边缘处0.3 cm，尽可能将糜烂组织块完整切除。切割深度:单纯型为0.2 cm，颗粒型为 0.5～1.0 cm，乳头型为 0.5～1.5 cm，术中出血患者，采用电凝点状止血法，并用络合碘纱布塞入阴道，术后4～6 h取出；对上述止血方法无效者，可予以缝扎止血。微波治疗按常规方法进行。

1.3 检测指标及疗效判定标准

手术时间、术中出血量、治愈率。患者术后宫颈体积缩小、宫颈光滑、无糜烂面及纳氏囊肿者为痊愈；糜烂面积缩小、宫口处可见红色肉芽状组织、直径＜1.0 cm者为有效；治疗前后无变化者为无效；治愈=痊愈+有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计分析软件对数据予以分析处理，计量资料数据以均数±标准差（）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出血时间及出血量比较

观察组患者手术时间平均为（7.21±3.75）min，出血量平均为 （6.21±2.03）mL， 对照组患者手术时间平均为 （13.58±4.33）min，出血量平均为（11.76±1.95）mL，两组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者出血时间及出血量比较（）

表1 两组患者出血时间及出血量比较（）

组别 例数 手术时间（min） 出血量（mL）观察组对照组t值P值80 80 7.21±3.75 13.58±4.33 14.51 0.035 6.21±2.03 11.76±1.95 18.66 0.042

2.2 两组患者治疗效果比较

经过两种不同方法治疗，观察组77例治愈，对照组72例治愈，两组治愈率比较，差异有统计学意义 （χ2=7.23，P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者治疗效果比较（例）

3 讨论

慢性宫颈炎多数为急性宫颈炎发展而来，常因分娩、流产等原因导致宫颈损伤，病原体入侵引起感染所致。近年来，由于性生活年龄年轻化、人工流产增多、各种炎症及病毒感染（如乳头瘤病毒及疱疹病毒感染）因素的增多，宫颈病变率逐年升高，如宫颈肥大、宫颈腺囊肿、宫颈息肉及宫颈中、重度糜烂等慢性宫颈炎，已成为影响育龄妇女生活质量及健康的常见病，相关文献报道其发病率为25%～60%[6-7]。慢性宫颈炎患者如得不到及时治疗，有可能进一步发展为癌前病变及宫颈癌，严重影响妇女的身体健康。

物理治疗措施是慢性宫颈炎最常用的治疗方法，利普刀及微波治疗均属于物理治疗方法。利普刀是1981年由法国学者Cartier首创，20世纪90年代后逐渐在欧美等国家使用，成为治疗宫颈疾病的新的开创性的治疗方法，利普刀作为高频电刀，主要经电极尖端产生3.8 MHz高频电波接触身体，由组织本身阻抗吸收电波而瞬间产生高热[8-9]，通过弧形电极切除宫颈组织达到治疗目的，治疗无极板，不接触皮肤，安全性高，在阴道镜放大条件下可直视进行，能准确地、大范围地切除病变组织，手术过程中切割、止血可同时进行，有利于减少术中出血，而且利普刀治疗不影响手术标本，术后可获得标本行病理检查，便于进一步诊断和治疗。微波是一种波长在1 mm～1 m之间的高频电磁波，与利普刀治疗原理相似，但其频率和波长是介于短波与红外线之间，在治疗过程中微波产生局部高温灼烧宫颈病变组织，导致局部病变组织发生变性、坏死，术后坏死组织脱落，新的细胞组织重新生长而达到治疗的目的，在治疗过程中，由于局部高烧感会导致患者出现不适，并且手术过程中局部高热可破坏病变组织而无法取得手术标本，不利于进一步做病理检查，可能导致延误病情诊断、增加误诊、漏诊的可能性。相对来说，利普刀治疗更加人性化，在本组研究资料结果中，采用利普刀手术治疗患者出血量及手术时间明显少于微波手术治疗患者，利普刀治疗痊愈患者人数明显高于微波治疗组，总体治愈率利普刀组为96.25%，微波组为90.00%，两组之间存在差异，显示利普刀对于慢性宫颈炎患者治疗效果优于微波治疗，且术后无一例发生并发症。

综上所述，利普刀用于慢性宫颈炎治疗，有手术时间短、创伤小、出血少、安全性高等优点，一次治愈率高，治疗效果优于微波治疗，值得临床推广。

[1]马素芬，李文智.微波治疗慢性宫颈炎2180例临床观察[J].长治医学院学报，2005，19（1）：43-44.

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[3]刘翠娥，桂满元.康妇特栓辅助LEEP术治疗慢性宫颈炎的临床观察[J].中国现代医生，2010，48（18）：135-136.

[4]高树苓.“利普刀”技术配合西瓜霜治疗宫颈炎128例临床观察[J].中国医药指南，2009，7（9）：60-61.

[5]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：266.

[6]谭丽娟.宫颈电圈切除术治疗慢性宫颈炎116例临床观察[J].现代医药卫生，2006，22（17）：2657.

[7]朱洁清，罗杏.高频电波刀（LEEP）治疗宫颈疾病128例临床疗效观察[J].淮海医药，2009，27（1）：33-34.

[8]关铮.微刨妇科学[M].北京：人民军医出版社，2005：34.

[9]江广春.利普刀术与干扰素局部注射联合治疗女性尖锐湿疣[J].中国医学创新，2010，7（7）：20-21.