Orem自理模式在老年糖尿病患者护理中的效果分析

张赛春

解放军总医院内分泌科，北京 100853

全球糖尿病患者人数以惊人的速度迅速增长，2003年的流行病学调查显示，全球有近2亿糖尿病患者。随着我国经济的迅猛发展，糖尿病患者也呈现飞速增长，近20年来，我国糖尿病患病率从不足1%增加到3.6%。患者人数达4 000万，仅次于印度的世界第二糖尿病大国[1]。老年患者由于身体功能衰退，自我管理能力差，导致病情迅速恶化。目前我国糖尿病慢性并发症患者相当普遍，心脑血管病、高血压、眼及肾病变成为高致残率的主要原因。因此，普及管理糖尿病的知识和技能，提高自我护理能力，有效控制血糖是老年糖尿病患者健康管理的重点。本研究收集2009年5月～2010年3月在我院住院的88例老年糖尿病患者，探讨Orem自理模式在老年糖尿病患者护理中的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年5月～2010年3月在我院老年科收治的住院老年糖尿病患者88例，其中，男53例，女35例；年龄44～78 岁，平均（62.6±8.5）岁；病程 0.5～17.0 年；Ⅰ型糖尿病6例，Ⅱ型糖尿病82例；文化程度：小学及以下20例，初中35例，高中22例，专科及以上11例；61例患者使用胰岛素治疗。

按入院时间进行分组：2009年5～12月入院患者为对照组，共46例；2010年1～3月入院患者为研究组，共42例。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有病例均符合WHO关于糖尿病的诊断标准[2]。

1.2 方法

对照组采用常规护理方式，研究组采用Orem自理模式护理干预[3]。

1.2.1 状况评估 护士对患者的基本条件进行全面评估，包括心理、对糖尿病的认知状况和健康需求、治疗性自理需求和自理能力等，确定个体护理缺陷。

1.2.2 护理干预措施 根据Orem护理系统理论中的三个护理系统，采用全补偿系统、部分补偿系统和辅助-教育系统进行护理干预。本次研究所有患者均有一定的自理能力，因此，主要采用三个护理系统中的后两者。部分补偿系统：患者在满足自理需求时，既需要护士提供护理，也需要患者自己采取自理活动。护士在替患者做一些日常护理基础上，根据患者病情，给予相应的帮助和指导，如鼓励患者适当下床活动，定期按摩受压部位，防止压疮。宣传指导患者加强自我心理调节，保持乐观情绪，改善睡眠，定期保持身体清洁等。辅助-教育系统：对于自理能力较好的患者采用此护理系统。即患者完成全部自理活动，但需要通过学习才能完成。主要目标为通过疾病健康教育，提高患者对疾病的认知程度，提高自我护理能力。首先应与患者充分沟通，消除其思想顾虑，树立战胜疾病的信心[4]。其次为饮食干预措施，指导患者饮食多样化，充分了解饮食对于疾病控制的重要性，使其掌握饮食基本原则和具体措施，并持之以恒。再次，鼓励患者进行有规律的身体锻炼，掌握有氧运动的原则和和意义。最后，学会自我保护，防止意外损伤及低血糖等风险事件。另外，指导患者学会正确使用血糖仪自测血糖，正确注射胰岛素并做记录，定期复查和复诊，及时调整药物和剂量等。

1.3 效果评价

1.3.1 自理能力 出院前1 d采用生活自理评价量表（ADL）对两组患者自理能力进行评估。ADL共有14项，一是躯体生活自理量表，共6项；二是工具性日常生活能力量表，共8项。单项分1分为正常，2～4分为功能下降；总分≤16分为完全正常，＞16分有不同程度的功能下降；凡有2项或2项以上≥3分，或总分≥22分，为功能有明显障碍。

1.3.2 护理效果 比较两组患者糖尿病相关知识、坚持治疗情况以及并发症发生率。

1.3.3 血糖控制 入院后和出院前分别测定清晨空腹血糖（FPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0软件进行统计学分析。计量资料数据以均数±标准差（）表示，组间比较采用配对t检验；计数资料用率表示，比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者经Orem自理模式护理干预，提高了对糖尿病的正确认知率，治疗的依从性也显著提高，大大降低了并发症的发生率，取得了很好的护理效果。见表1。

表1 两组患者护理干预后护理效果比较[n（%）]

两组干预前ADL评分、FPG以及HbA1c均无统计学差异，干预后研究组3个指标均显著低于对照组（P＜0.05），表明患者自理能力及血糖控制效果有明显改善提高。而对照组FPG和HbA1c干预后变化不明显，与干预前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后ADL评分、FPG和HbA1c变化比较（）

表2 两组患者治疗前后ADL评分、FPG和HbA1c变化比较（）

注：与干预前比较，*P＜0.05

3 讨论

1971年美国Dorothea Orem在 Nursing：Concepts of Practice一书中首次提出自我护理模式，此模式在实践中已逐渐受到广大医护人员的重视。Orem理论包含自理理论、自理缺陷理论和护理系统理论三个方面，认为护理应重视患者对自理活动的需要，以保证个体维持生命和逐渐康复。

自我护理模式的第一步是对患者作出全面评估，通过访谈、询问等方式收集患者目前健康状况及本人对疾病的认知、对治疗的态度、对护理方面的意见等方面，从而确定患者自我护理的缺陷和必要。自我护理模式的第二步是确定适合患者的护理系统，按Orem护理系统理论进行全补偿、部分补偿或辅助-教育系统三个系统的选择，针对每个患者的特点制订自我护理计划和措施。最后是护理模式的执行和评价，护士应明确患者的护理需要，护理健康教育要针对每个患者不同的特点，循序渐进地指导并协助患者由易到难进行自理，在此过程中，护士起主导作用，既培训教育又指导协助。护理方案并非一成不变，应根据患者的需求和反应及时调整目标或及时修改。

糖尿病是由精神、遗传、免疫及感染等多种致病因素而导致的糖、蛋白质、电解质代谢紊乱综合征，是一种慢性终生性疾病。主要临床表现为血糖过高，易产生肾、眼、足等部位的严重并发症，因此，严格控制血糖、血脂、血压和饮食，坚持适当运动，加强监测，合理用药能够提高患者生存时间和质量。但老年患者大多文化程度低，对外界事物接受能力差，记忆力不佳，自我管理能力低等，糖尿病首发症状大多为并发症，护理工作主要任务为指导患者加强对糖尿病的认知，增强患者战胜疾病的信心，提高自我护理的能力。采用Orem自我护理模式，根据患者实际自理能力，通过三个护理系统，即完全补偿系统、部分补偿系统、辅助教育系统满足患者自理需求，最终达到患者自己满足自理的需要[5-6]。Orem还认为家庭成员参与护理过程对患者个人自理也有价值，家庭和社支持对满足健康需求具有重要作用，鼓励患者自我护理将成为发展趋势[7]。本研究显示，Orem自理模式在糖尿病患者中取得了不错的应用效果，干预后研究组ADL评分、空腹血糖和糖化血红蛋白等均明显优于对照组，提示自理能力和血糖控制效果显著；且患者对于糖尿病的知识、特点及危害有更进一步认识，提高患者治疗的连续性和依从性，从而延缓了并发症的发生，说明Orem护理模式能有效减轻患者的心理和经济负担，大幅改善了患者的生活质量。

[1]刘星，范丽凤.患者对糖尿病教育满意度的调查分析[J].现代护理，2006，12（8）：689-690.

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[3]巩玉秀，郑修霞，姚岚.门诊护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：196-216.

[4]苏少汝，陈先辉，陈文.糖尿病患者医院社区连续性健康教育效果评价[J].海南医学院学报，2009，15（1）：87.

[5]邓小玲，谢小红.运用Orem自理学说和整体护理构建社区老年人的护理模式[J].护理研究，2001，15（3）：173.

[6]周家妹.Orem自理模式在胆囊切除患者术后恢复中的应用[J].中国医学创新，2008，5（34）：119-120.

[7]Dorothea E.Orem 的自理模式[J].国外医学：护理学分册，1987，8（4）：183.