健康教育路径在经皮穿刺椎体成形术围术期患者中的应用

章金枝

江西省景德镇市第二人民医院骨科，江西 景德镇 333000

经皮穿刺椎体成形术是近年来开展的一项微创技术，主要是针对因骨质疏松导致胸腰椎压缩性骨折的老年患者所进行的治疗方法。健康教育是一门研究疾病保健知识和技术，影响人们的思维和行为、消除其危险因素，达到预防疾病，促进健康的科学方法。随着现代医学模式的转变，患者对健康知识与健康技能的需求随着疾病的治疗和康复而增加，健康教育的效果直接影响患者的治疗和康复的结果[1]。健康教育路径是为了满足患者对健康教育的需求，使患者在住院期间，制订其健康教育的时间表与计划表，通过路线图或表格，将健康教育内容标准化、具体化，让护士按照路径图分次少量对患者进行健康教育，使教育内容有预见性，知道做什么，怎样做，并逐项落实，避免疏漏[2]。健康教育是整体护理的重要组成部分，为确保患者在住院期间获得有效的健康教育，提高整体护理质量，减少护患纠纷，起到了非常重要的作用。笔者从2008年1月～2011年12月，对200例因骨质疏松导致胸腰椎压缩性骨折患者，实施经皮穿刺椎体成形术，实验组应用健康教育路径方法，实施健康教育，取得了较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月～2011年12月我科共收治因骨质疏松引起的胸腰椎骨折患者200例，其中，胸椎骨折80例，腰椎骨折120例，男75例，女125例，均行经皮穿刺椎体成形术。按照入院时间随机分成对照组与实验组，每组各100例，年龄60～85岁，平均（72.40±6.55）岁。两组患者均采用局部浸润麻醉方式，术中取俯卧位，在年龄、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制订健康教育路径 成立由主管护师为主的健康教育路径研究组，让患者及家属充分了解经皮穿刺椎体成形术的相关健康教育知识内容，查阅相关文献资料，结合医生的治疗计划，针对老年患者因骨质疏松导致的胸腰椎压缩性骨折围术期不同的阶段，存在不同的健康问题与需求，制订健康教育路径表，见表1。

表1 经皮穿刺椎体成型术患者健康教育路径表

1.2.2 实施者的资质培训 由健康教育路径研究组成员，对科内责任护士进行健康教育路径的实施方法、内容进行培训，考核合格者才能成为健康教育实施者。

1.2.3 健康教育方法 对照组采用传统的健康教育方法，由当班护士进行常规的健康教育，内容包括入院宣教，疾病宣教，出院指导；实验组采用健康教育路径表对患者进行健康教育。患者一入院，即由责任护士主动热情地接待患者，介绍病区的环境设施，经管医生，责任护士，评估患者的健康知识掌握情况，发放健康教育路径表，讲解路径表中的内容与作用，取得患者及家属的配合。责任护士每日按照路径表中的要求，根据患者的具体情况，反复进行评估、教育、评价、反馈，最后将路径表挂于患者的床尾，随时指导并签名。护士长不定期检查责任护士对患者健康教育实施的情况，现场询问患者，并进行效果评价。患者出院时，由研究组成员对两组患者或家属发放问卷调查表，现场回收统计，进行效果评价。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 健康教育知晓率 患者出院前1 d填写由我院护理部制订的与经皮穿刺椎体成形术相关的健康教育内容10道问卷题，每个问题设“掌握”、“部分掌握”、“未掌握”三种答案，分别记10、7、5分，由研究组成员进行评估与记录测试结果：患者能复述或示范健康教育内容的程度≥85分为优，70～84分为良，＜70 分为一般[4]。

1.3.2 患者对护理工作满意度 患者出院前1 d填写由我院护理部统一规范使用的患者对护理工作满意度调查表，从服务态度、技术水平、交流与沟通、帮助解决患者问题的应对能力、健康教育知识等10方面进行评价，每个问题设“满意”、“较满意”、“不满意”三种答案，分别记 10、7、5 分，由研究组成员进行评估与记录测试结果：≥95%为满意，70～94分为较满意，＜70分为不满意。

1.3.3 术后并发症的发生情况 腰背部疼痛、尿潴溜、便秘，术后4 h未自行解小便则为尿储溜。

1.4 统计学方法

应用SPSS 11.5统计软件包进行统计分析，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组健康教育内容知晓率比较

实验组掌握率与对照组比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表 2。

表2 两组患者健康教育内容知晓情况[n（%）]

2.2 两组患者及家属满意度比较

实验组满意率对照组比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表 3。

表3 两组患者及家属满意度比较[n（%）]

2.3 两组患者干预后并发症发生情况比较

实验组术后并发症发生情况与对照组比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表4。

表4 两组患者干预后并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

健康教育，其实质就是向人们提供改变行为方式和生活方式所必要的知识、技术与服务等，使人们在面临疾病的时候，有能力做出行为决策，消除或减轻影响健康的危险因素，自愿采取有利于健康的行为和生活方式，以促进身心健康，提高生活质量。有研究报道，培养患者的应对能力与适应能力，关注患者积极的一面，以增强患者的自信心，能使健康能力达到最大化[5-6]。

家属是患者最重要的看护者和社会支持者，良好的家庭支持系统能促进患者更好地配合治疗与护理，促进患者早日康复。健康教育路径目标明确，患者及家属易懂易学，容量掌握，提高了患者及家属的知晓率。应用护理临床路径对患者进行健康教育，制订系统的健康教育时间表、计划表，护士依据路径对患者进行系统、动态、连续、有针对性的健康教育[7]，使健康教育的实施程序化、规范化、制度化，避免了漏项的发生，提高了患者及家属对疾病相关知识及功能锻炼方法的知晓率。表2显示，实验组对健康教育的掌握程度明显高于对照组。

应用健康教育路径表，增加了与患者交流的机会，满足了患者对健康教育的需求，减少了医疗纠纷的发生，提高了患者及家属的满意度，提高了护理服务质量。表3显示，实验组对护理工作的满意度明显高于对照组。

实行健康教育路径，促进患者自觉地采用有利于健康的行为方式，增加了患者积极的参与意识，减少了术后并发症的发生[8]，表4显示，实验组并发症明显低于对照组。实行健康教育路径，使健康教育制度化、具体化、规范化，增加了护士的责任感，对护理人员提出了更高的要求，提高了护士的综合素质。

[1]黄津芳，刘玉莹.护理健康教育学[M].北京：科学技术文献出版社，2002：60.

[2]刘秀珍，刘银霞，张丽静.健康教育路径在关节置术中的探讨[J].医学信息，2009，22（8）：1568-1570.

[3]占静，孙红霞，任静，等.椎体后凸成形术患者术前制性饮食与禁食效果的比较研究[J].护理实践与研究，2010，19（7）：12-13.

[4]蒋有霞，刘香菊，张炜.健康教育对神经症患者焦虑抑郁情绪的影响[J].中国实用护理杂志，2006，22（3）：52-53.

[5]潘晓日，韩叶芬.聚焦解决模式在老年高血压患者健康教育的应用[J].护理学杂志，2007，22（23）：1-3.

[6]黄俭强，陈琪尔.护士开展健康教育研究存在问题分析[J].护士进修杂志，2005，20（6）：524-525.

[7]真启云，贡浩凌，解红文.健康教育路径计算块的建立与应用[J].中华护理杂志，2012，47（5）：425-427.

[8]陈丽璇，杨毅华，刘海英.健康教育路径在腹腔镜宫外孕手术中的应用[J].中国实用护理杂志，2009，25（5）：38-39.