LEEP刀联合重组人干扰素α-2b凝胶治疗慢性宫颈炎疗效研究

罗胜田 李 娜 梁艳楠

大庆油田总医院妇科，黑龙江 大庆 163001

慢性宫颈炎是妇科的常见病、多发病，好发于已婚育龄妇女，如得不到及时治疗，可能发展为癌前病变甚至宫颈癌。因此，寻找安全有效的治疗方法至关重要。慢性宫颈炎治疗方法常见的有微波、激光、冷冻、红外线等，但疗效多不满意，易复发，且并发症多[1]。子宫颈电热圈环切术（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）治疗慢性宫颈炎手术操作简单、术后并发症少、复发率低[2]，患者无需住院，已广泛应用于临床。LEEP刀治疗宫颈疾病已得到国内外临床工作者的认可，但仍有部分患者术后出现出血、渗液、感染、脱痂期出血和宫颈管粘连等并发症。重组人干扰素α-2b凝胶促进慢性宫颈炎患者LEEP术后创面愈合相关文献报道不少，但关于二者联用的疗效报道不多见。我院自2011年2月以来应用LEEP刀联合重组人干扰素α-2b凝胶治疗慢性宫颈炎100例，疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月～2012年1月收治的慢性宫颈炎患者200例作为观察对象，包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈黏膜炎、宫颈肥大、宫颈腺体囊肿；年龄26～56岁，平均53.2岁。入选标准[3]：因重度宫颈糜烂行宫颈锥切术，病理证实为慢性宫颈炎；无妇科其他疾病；3个月内未进行过其他宫颈治疗；6个月内未服用口服避孕药。排除念珠菌、滴虫、淋病及宫颈恶性病变。全部患者随机分为观察组和对照组，每组各100例，两组患者年龄、临床表现等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

两组均予重组人干扰素α-2b凝胶1.0 g/次，5.0 g/支，每日1次置阴道，连用20次为1个疗程，连用3个疗程，晚睡前清洁外阴后使用，药均推进阴道深处，月经期间停药，治疗期间禁止性生活。治疗后1、3、6个月月经干净后复诊。观察组同时行LEEP刀治疗（深圳市金科威实业有限公司，型号HF-12013），电切功率 60～80 W，电凝功率 40～60 W。应用LEEP环行刀以宫颈12点处顺时针方向转360°切除宫颈糜烂面组织，范围超过病变边缘0.3 cm，并尽量保证环形标本完整性，切割深度0.5 cm左右，根据糜烂深度呈线或深锥形切除。

表1 两组基础资料情况

1.3 观察指标

观察比较两组患者的临床疗效及治疗后的出血率、感染率及阴道排液时间。两组均在治疗后1、3、6个月复查，观察创面修复情况。

1.4 疗效评定标准[3]

显效：症状消失，炎症面完全愈合，宫颈光滑；有效：症状明显好转，炎症面较前明显减少，宫颈肥大减轻；无效：治疗前后症状无明显改变，炎症面积及程度无明显变化。总有效=显效＋有效。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组治疗后总有效率达97%，与对照组总有效率80%比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组创面愈合率比较

观察组治疗后3、6个月的创面愈合率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组创面愈合率比较[n（%）]

2.3 两组临床各项观察指标比较

观察组治疗后出血率为9%、感染率为6%，明显低于对照组治疗后的出血率（18%）、感染率（20%），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的阴道排液时间明显短于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组临床各项观察指标比较

3 讨论

慢性宫颈炎多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈黏膜而形成慢性炎症。LEEP是采用超高频电刀，通过LEEP金属丝电极尖端传导超高频电波，快速准确地切除病变组织，损伤小，恢复快，术后并发症少，治愈后宫颈弹性好，无瘢痕，不影响分娩，多数患者术后阴道出血不多，不需处理[4-5]。LEEP刀可根据出血情况控制切割病变组织的速度，减少切割面出血，还能取得部分组织行病理检查，在宫颈癌早期诊断方面具有重要价值[6-7]。黄小萍[8]整理2006～2009年LEEP刀治疗慢性宫颈炎的820例病例资料，对治疗、术后恢复及复发率进行综合性分析。结果显示，术后2个月治愈率为89.76%，术后6个月显效率为100%。进一步证明了LEEP刀治疗慢性宫颈炎具有治疗彻底、复发率低的优势，还有利于病理检验的实施，对于预防宫颈癌变可起到积极作用。

LEEP刀治疗慢性宫颈炎治愈率高，但术后有阴道排液时间较长、常继发阴道感染等并发症[9]。因此，笔者认为采用LEEP治疗慢性宫颈炎仍需注意：术前对有严重炎症者要加以抗炎治疗，消毒及术中操作要规范；术中需注意控制电切和电凝的功率及切割的深度，认真检查创面，确认彻底止血；术后1～3 d要注意休息，加强创面护理，尽量减少并发症的发生率。

近年来研究发现，宫颈糜烂与局部组织单纯疱疹病毒、人乳头状瘤病毒关系密切，单纯理疗不能完全有效抗病毒。干扰素凝胶不仅对HPV病毒引起的宫颈糜烂有良好的疗效且对非病毒引起的宫颈糜烂也具有相同的疗效，且有明显的后继治疗作用。此外干扰素可抑制感染细胞的增殖，使感染糜烂面柱状上皮细胞开始脱落，逐渐被新生的鳞状上皮替代。同时干扰素激素样作用可降低患者血清雌二醇和孕酮的水平，使宫颈分泌物减少而加速宫颈糜烂面的愈合[10]。黄立莉等[11]通过对 2005年 5月～2010年6月 268例 20～50岁患有不同程度慢性宫颈炎女性应用重组人干扰素α-2b凝胶进行1～3个月的治疗效果观察，显示用药治疗后1个月复查，其有效率为63.1%，用药3个月后复查，其有效率为81.7%。进一步证明了重组人干扰素-2b凝胶治疗慢性宫颈炎疗效是明显的，对于重度糜烂可以增加疗程以提高疗效。

本研究采用LEEP刀联合重组人干扰素α-2b凝胶治疗慢性宫颈炎，结果显示，观察组的总有效率达97%；观察组治疗后的出血率、感染率较低，阴道排液时间短；观察组治疗后3及6个月的创面愈合率均明显高于对照组（P＜0.05）。与曹晓彬等[12]报道的观点基本一致。

综上所述，LEEP刀联合重组人干扰素α-2b凝胶治疗慢性宫颈炎疗效确切，不良反应少，值得临床推广应用。

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