二维灰阶及彩色多普勒超声对肾细胞癌的诊断价值分析

廉华勤

泌阳县人民医院，河南驻马店 463700

肾细胞癌是临床常见的原发性肾脏恶性肿瘤。肾细胞癌患者在患病早期常无特异性临床症状。近年来，医学影像学技术发展迅速，超声检查对肾细胞癌的检出率与诊断率显著提高[1]。本文对该院2004—2012年7月经手术病理确诊为肾细胞癌的78例患者的影像学资料进行回顾性分析，以探讨二维灰阶(2D)与彩色多普勒超声(CDFI)对肾细胞癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2004—2012年7月经手术病理确诊为肾细胞癌的78例患者，其中，男性47例，女性31例，年龄19～81岁，平均年龄为(55.4±12.1)岁。超声体检结果显示78例患者中，41例(52.56%)患者存在肾脏占位性病变，21例(26.92%)患者存在腰部胀痛，12例(15.38%)患者有无痛性肉眼血尿，4例(5.13%)患者扪及腹部肿块。所有患者均经手术病理确诊为肾细胞癌。根据肿瘤大小将其分为观察1组(肿瘤直径小于3 cm)与观察2组(肿瘤直径大于3 cm)。两组患者在性别、年龄、临床症状等方面均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

应用美国GEV7型彩色超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz。患者选择仰卧位、侧卧位或俯卧位。对患者双侧肾脏与周围器官组织进行扫查，采用二维灰阶对肿瘤的位置、最大直径、肿瘤回声、与肾脏组织分界等进行观察。以肾皮质的回声作为对照，将肿瘤的二维灰阶回声分为四种类型，即低回声、等回声、高回声与混合回声[2]。应用彩色多普勒超声对肾脏肿瘤的内部血流情况、外部血流情况进行观察，将其分为四种类型，即少血流型、星点型、抱球型及丰富血流型[3]。将超声诊断结果与手术病理检查结果结合，分析超声检查对肾细胞癌病灶的检出率与定性诊断的符合率。

1.3 统计学方法

运用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察肾细胞癌肿瘤位置：41例(52.56%)患者肿瘤位于左侧肾脏，35例(44.87%)患者肿瘤位于右侧肾脏，2例(2.56%)患者肿瘤位于双侧肾脏；肿瘤直径为1～13 cm。病理学诊断结果显示，78例肾细胞癌患者中，67例(85.90%)为肾透明细胞癌，4例(5.13%)为肾乳头状细胞腺癌，3例(3.85%)为肾颗粒细胞癌，2例(2.56%)为混合细胞癌，1例(1.28%)为肉瘤样肾细胞癌，1例(1.28%)为肾嫌色细胞癌。

分析二维灰阶与彩色多普勒超声对肾细胞癌的检出率及定性诊断符合率，结果显示，二维灰阶与彩色多普勒超声对直径大于3 cm肾细胞肿瘤的正确定性诊断率显著高于直径小于3 cm的肾细胞肿瘤，差异具有统计学意义(P<0.05)，而两者检出率无明显差异(P>0.05)，仅有1例直径小于3 cm的肾细胞肿瘤出现漏诊，见表1。

表1 二维灰阶与彩色多普勒超声对肾细胞癌的检出率及定性诊断符合率结果

观察肾细胞肿瘤的二维灰阶回声分型与彩色多普勒超声表现，见表2。

表2 肾细胞癌二维灰阶回声分型及彩色多普勒超声表现

3 讨论

肾细胞癌的二维灰阶表现为早期癌细胞成分均一，呈现低回声区。当肿瘤内部出现微小的囊状结构或出现坏死、囊性变、微小钙化以及纤维化时，呈现中回声或高回声[4]。本文选择的78例肾细胞癌患者肿瘤以低回声多见，约占总数的42.86%。1例患者因肿瘤病灶呈均匀弱回声而被误诊为肾囊肿。经仔细观察后发现，肿瘤边界不清，囊壁粗糙，后方回声无明显增强。彩色多普勒超声显示肿块周边与内部有丰富的血流信号。

肾细胞癌的彩色多普勒超声表现为肿瘤存在丰富的血供，在肿瘤病灶周围血流信号丰富，可形成了特征性的抱球型信号[5]。本本文选择的78例肾细胞癌患者中，肿瘤内部与周边及有丰富血流信号者约占71.43%，此外，散在点状分布的血流信号也较多。

近年来，医学影像学技术发展迅速，超声检查对肾细胞癌的检出率与诊断率显著提高。本文对该院2004—2012年7月经手术病理确诊为肾细胞癌的78例患者的影像学资料进行回顾性分析，以探讨二维灰阶(2D)与彩色多普勒超声(CDFI)对肾细胞癌的诊断价值。78例肾细胞癌中，二维灰阶与彩色多普勒超声对肿瘤的检查率为98.72%，定性诊断正确率为88.46%。二维灰阶与彩色多普勒超声对直径大于3 cm肾细胞肿瘤的正确定性诊断率显著高于直径小于3 cm的肾细胞肿瘤，差异具有统计学意义(P<0.05)，而两者检出率无明显差异(P>0.05)，仅有1例直径小于3 cm的肾细胞肿瘤出现漏诊。由此可见，对肿块表现为少血流型且肿瘤直径小于3 cm的肾脏肿瘤，必须对声像图特征进行仔细分析，当无法确定肾肿瘤性质时，应给予CT增强扫描[6]。

综上所述，二维灰阶与彩色多普勒超声检查对肾细胞癌的诊断具有重要的临床价值，可作为体检普查、肾癌早期发现与诊断的首选检查手段。

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