中医分期论治视盘血管炎的疗效观察

罗兴中 戴汉生

视盘血管炎临床表现分为 2 型〔1〕：（1）视盘水肿型，也称为I型，为筛板前区的睫状动脉炎所致；（2）视网膜静脉炎型，也称为II型，为视网膜中央静脉的炎症所致。本病多单眼发病，常见于健康男性青壮年。我们从2005年3月至2009年12月依据内窥眼底改变结合发病就诊时间进行临床分期并辨证施治，共治疗了视盘血管炎18例20只眼，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

18例均为我院2005年3月至2009年12月期间的住院和门诊患者，其中单眼发病16例，双眼发病2例，共计20只眼；男12例，女6例；年龄15～46岁，平均 32 岁；发病时间 5～61 d，平均 21 d；18 例中，I型患者10例11只眼，II型患者8例9只眼。该18例中均无糖尿病、高血压、动脉硬化等有关的全身性疾病。

1.2 诊断标准

1.2.1 视盘血管炎的诊断标准〔2〕：（1）视力下降。 （2）体征：视盘血管炎I型表现视盘水肿但隆起度低于3 D；视盘血管炎II型的表现类似于视网膜静脉阻塞。（3）视野：生理盲点扩大或相应视野缺损。（4）荧光素眼底血管造影：I型：早期视盘血管明显扩张，并有荧光渗漏，后期呈现强荧光，静脉充盈延缓；II型：视网膜静脉循环时间明显延长，视网膜主干静脉见明显荧光染色和渗漏，或有黄斑区荧光渗漏。

1.3 治疗方法

根据发病时间长短和眼底表现，我们将本病分为早期、中期、晚期，使用相应的方剂加减治疗。

早期：发病时间在1个月以内。视盘充血水肿，边界模糊，视网膜见有黄白色渗出，新鲜出血或出血量较多。治则：清热泻火、佐以凉血止血及利水。方剂：龙胆泻肝汤加减（多加用生蒲黄、白茅根、茜草、生地、泽泻、茯苓等），并根据患者具体情况适当加减药物。

中期：发病时间在1～2个月内。眼底水肿、渗出及出血部分消散吸收，病情稳定无反复。治则：益气活血化瘀，佐以清热利湿。方剂：桃红四物汤为主，适当增加益气利湿药物，并随症加减。

晚期：发病时间在2～3个月以上。视盘水肿消失或见有新生血管、机化物。治则：活血化瘀，佐以软坚散结。方剂：血府逐瘀汤加减（多加用昆布、海藻等），并随症增减药物。

所有病例在早、中期均同时加服复方血栓通胶囊，每日3次，每次3粒。

1.4 疗效标准

治疗后3个月进行疗效评价。鉴于本研究治疗后的荧光素眼底血管造影及视野复查资料不全 （因部分病例未作视野及眼底血管造影检查），故主要采用视力及眼底变化作为疗效标准，其视力标准我们参照曾平等对缺血性视神经病变的疗效标准〔3〕，将视力（国际标准视力表）及眼底的变化分为临床治愈、显效、有效和无效。

（1）临床治愈：视力恢复到发病前水平或视力≥1.0或增加4行，或从0.02增为0.3，或从0.05增为0.4。眼底改变：I型：视盘水肿消退无萎缩征象，视盘表面及其周围视网膜渗出或出血已吸收，视网膜静脉扩张迂曲消失。II型：视网膜出血渗出全部吸收，黄斑水肿消退，中心反光出现，无静脉怒张。

（2）显效：视力增加 3行，或从0.02增为0.2，或从0.05增为0.3。眼底改变：I型视盘水肿已基本消退无萎缩现象，视盘表面及其周围视网膜渗出或出血大部吸收。II型：视网膜出血或渗出已基本吸收，黄斑水肿及视网膜静脉怒张不明显。

（3）有效：视力增加2行或1行，或从0.02增为0.05～0.1，或从 0.05 增为 0.12～0.2。 眼底改变：I型：视盘边界稍模糊，色稍淡，视盘表面及其周围视网膜出血或渗出物减少，II型：视盘边缘稍模糊，视网膜出血渗出物已大部分吸收，视网膜静脉仍有不同程度扩张迂曲，黄斑部中心凹反光欠清晰。

（4）无效：视力无变化或恶化。眼底改变：I型：视盘边缘模糊，色泽变淡，视盘表面及其周围视网膜出血或渗出物仍不同程度存在。II型：视盘边缘稍模糊，视网膜仍可见少许出血或渗出物或有新生血管，黄斑部中心凹反光消失。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析，统计方法为χ2检验。

2 结果

2.1 疗效比较

18例20只眼中，临床治愈5例5只眼（25%），显效4例6只眼（30%），有效5例5只眼（25%），无效4例4只眼（20%），总有效率80%。

2.2 治疗前后视力比较

治疗后整体视力好于治疗前，比较差异有统计学意义（χ2=70.9，P＜0.01）（表 1）。

表1 中医分期论治视盘血管炎治疗前后视力比较（眼数/只）

2.3 治疗后的眼底情况

治疗后20只眼中，16只眼眼底有明显改善或完全恢复，仅4只眼眼底改善不满意或视网膜出现新生血管。

2.4 就诊时间与疗效

发病后在10 d内就诊者的疗效明显好于发病后10 d以上就诊者，二者差异有统计学意义（χ2=4.443，P＜0.05）（表 2）。

表2 不同就诊时间视盘血管炎患者的疗效比较（眼数/只）

3 讨论

本病原因及发病机理尚不完全清楚，现代医学认为系轻度的非特异性内源性血管炎，是一种免疫反应性疾病〔2〕。祖国医学认为多由血分瘀热、阴虚火旺，或血瘀水停所致，因此本病的主要病机与火、郁关系密切。多因热邪所犯，火性炎上，热郁于目，玄府闭塞，致神光不能发越〔2〕。本病属祖国医学的“视瞻昏渺”、“暴盲”范畴。

在治疗方面，现代医学主要采用糖皮质激素治疗〔4〕，以抗炎消水肿，并辅以扩张血管、抗凝、降低血黏度等治疗。而祖国医学的凉血和活血化瘀等中草药，据研究可降低血管的通透性和炎症反应，能扩张血管，减少周围阻力，增加血流量，有消栓化瘀，降低血黏度和促进组织新陈代谢的作用，故有利于视网膜、视盘出血水肿的吸收和视网膜、神经功能的恢复。

在本临床研究中，我们也体会到早诊断、早治疗是提高视盘血管炎患者视功能的关键因素，这可能与神经组织对缺血、缺氧耐受能力差有关，本组病例明显说明病程越短，疗效越好，病程10 d以内就诊者，视力提高程度远好于病程10 d以上就诊者，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，对于视盘血管炎的治疗，我们认为不管用何种方法治疗，其疗程应在2个月以上，以尽量减少视网膜新生血管形成，一旦新生血管形成，宜采用激光光凝，避免发生玻璃体积血，本文有1例视网膜出现大量新生血管，经光凝后随访1年2个月，情况良好。

通过本临床研究观察，我们认为以眼底改变的状况结合发病时间的长短来进行临床分期，并对其进行辨证施治，亦是行之有效的治疗方法之一。本组病例在治疗过程中一直未使用糖皮质激素，同样取得了较好的疗效，故我们认为本疗法尤其适用于有激素禁忌症和对激素不敏感的患者，以及病程较长的患者。鉴于本组患者病例较少，所以尚待大样本临床随机对照试验的验证；对于本治疗方案，如同时合并现代医学方法治疗，其疗效是否有叠加作用，亦尚需继续观察研究。

[1]北京协和医院.眼科诊疗手册[M].北京：人民卫生出版社，2005：495-456.

[2]韦企平，魏世辉.视神经疾病中西医结合诊治[M].北京：人民卫生出版社，2007：84-91.

[3]曾 平，方延兵，刘 军，等.34例缺血性视神经病变综合治疗的疗效观察[J].中国中医眼科杂志，2009，19（6）：356-358.

[4]黄叔仁，张晓峰.眼底病的诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2003：64-65.