早期干预对中枢性协调障碍儿童气质和智能的影响研究

谢万忠，张于风，王田甜，林 红

(荆州市妇幼保健院，荆州 434000)

气质是儿童个性心理特征的表现形式。研究气质，帮助家长及儿童保健工作者、幼教工作者了解并接受儿童的气质特征，在保健中因人施治、在教育中因材施教，避免孩子行为不良、情绪障碍等的发生，对于提升孩子的健康水平，提高人口素质具有重要的意义。有研究认为，对中枢性协调障碍(znelzerkaplan syndrome，ZKS)儿童实施早期干预，可以有效的防治小儿脑瘫，减轻伤残程度，提高儿童健康水平，早期干预能否改变婴儿气质类型，要根据儿童气质特点制定干预方案［1］;实施早期干预有利于促进高危儿智力发育［2］。为此，我们对在我院门诊开展早期干预训练的中枢性协调障碍儿童的气质和智能进行观察并分析，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择4个月-1岁在我院儿童早期发展基地实施干预训练的中枢性协调障碍儿童(有姿势反应异常的脑损伤危险儿)30例，其中男24例，女6例。其中，早产及足月低体质量儿6例，高胆红素血症3例，脐带绕颈、宫内窘迫、羊水早破(浑浊、吸入)14例，高龄孕妇1例，胎盘老化1例，孕期用药3例，孕期接触农药2例。智能发育水平在边缘状态(DQ:76～85)。

1.2 方法 由经培训的工作人员向儿童父母亲询问填写4个月～1岁婴儿气质问卷，应用上海惠诚儿童气质问卷量表(NYLS)软件进行气质评定。每个儿童在干预实施前评定一次，干预治疗师根据儿童气质特点实施个性化的治疗，并要求家长配合。气质评定每3个月1次，共9个月。干预方法以运动疗法为主，根据情况配合使用水疗、音乐、感统训练、引导式教育(或亲子游戏)等。智能测试采用盖塞尔发展量表，由经过培训的专业人员进行。NYLS包括9个气质维度即:活动水平、节律性、趋避性、适应性、反应强度、情绪本质(又称心境)、坚持度(持久性)、注意分散度(分心度)和反应阈。每个气质维度包括95个气质症状，每个气质症状采用“从不、很少、通常不、通常是、常常和总是”6个等级评分。根据其中5个维度(节律性、趋避性、适应性、反应强度、心境)进行气质分型，分为难养型、易养型、启动缓慢性、中间型。

1.3 统计学方法 问卷原始数据采用上海惠诚儿童气质问卷量表(NYLS)软件处理，统计分析采用SPSS 10.0进行，以P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有明显统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后婴儿气质类型变化比较 见表1。干预前婴儿气质类型差异无统计学意义(χ2=7.732，P ＞0.05)。干预后，有1 例易养型变为中间型，1例难养型变为启动缓慢型，干预前后气质类型差异无统计学意义(χ2=1.569，P ＞0.05)。

表1 干预前后婴儿气质类型分布比较［n(%)］

2.2 干预前后婴儿气质维度评定比较 见表2。结果显示干预前后婴儿气质的9个维度中，注意分散得分差异有统计学意义(P＜0.05)，心境、持久性、反应阈得分差异有明显统计学意义(P＜0.01)，其他5个维度得分差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 干预前后婴儿智能发育评价比较 见表3。结果显示，在智能发育方案，早期干预后其智能发育大运动、精心动作、语言能区发育商较干预前有明显提高，差异有明显统计学意义(P均＜0.01)，在适应性、社交能区发育商提高方面，差异无明显统计学意义(P 均 ＞0.05)。

表2 干预前后婴儿气质维度比较()

表2 干预前后婴儿气质维度比较()

注:与干预前相比，*P ＜0.05;＊＊P ＜0.01

表3 干预前后婴儿智能发育评价比较()

表3 干预前后婴儿智能发育评价比较()

3 讨论

中枢性协调障碍(ZKS)是指具有姿势反应异常的脑瘫危险儿或脑损伤危险儿。西德学者Vojta博士从1954年开始儿童脑瘫的早期诊断研究，通过10余年努力，创立了著名Vojta诱导法，提出了中枢性协调障碍这一概念。作为对具有高危因素和姿势反射性异常的脑瘫危险儿或脑损伤儿的早期诊断，Vojta认为，一些具有高危因素的婴儿存在发育及中枢性协调障碍等临床表现，如不进行早期干预，有一部分会发展为脑瘫［2］。

通过神经发育疗法(bobath技术)、Vojta疗法以及按摩、理疗等综合干预措施，可以有效的促进高危儿运动发育，治疗婴幼儿脑瘫，降低中枢性协调障碍儿脑瘫发生的风险，最佳干预时期＜3个月［3-4］。早期干预能够促进脑瘫高危儿智能发育［5-6］。对脑瘫儿童，Bobath基于运动发育的未成熟性与运动发育的异常性特点，按照运动的发育顺序制定训练计划，强调患者参与，通过控制关键点，实施物理治疗(大运动)、作业治疗(精细动作)，取得了显著的治疗效果，在欧美国家被广泛采用。同时，配合中医推拿按摩以及脑循环治疗仪，改善血液循环，促进神经系统发育，提高智能发育水平。本研究结果显示，干预后婴儿大运动、精细动作、语言能区发育商较干预前显著提高，与文献报道一致。

气质是儿童行为的外在表现方式，气质的形成是以神经系统发育为基础的，它受遗传因素的影响，具有相当的稳定性。有研究认为［7-8］，遗传、早产、低出生体质量及与早产相关的临床并发症、父母个性及母亲产前产后情绪、种族差异等能够影响婴儿的气质分布。早期干预不能改变儿童气质类型，但对气质维度有一定影响［1，5］。本研究显示，干预后婴儿心境、持久性、注意分散、反应阈维度较干预前差异有统计学意义，反映出气质在一定程度上受环境因素影响，中枢性协调障碍儿通过早期干预，其神经系统发育更加成熟，表现为反应强度减弱，适应性、注意力、持久性增强，情绪趋向积极，与李维军等［9］报道一致。

气质维度与智力能区有着内在的一致性，对新事物接受并愿意接近，情绪积极愉快，从事活动持续的时间长而持久对其智能发育有促进作用，活动水平活跃时，对运动发育有促进作用。本组中枢性协调障碍儿童由于各种高危因素，存在姿势反射异常，智能发育落后，因此在早期干预中，我们根据儿童不同的气质特点，合理安排治疗计划与训练强度，因人施治，因人施教，取得了较好效果。

［1］谢万忠，王敬群，王田甜，等.38名4个月-1岁脑损伤高危儿气质类型分析［J］.中国优生与遗传杂志，2010，16(1):22-23.

［2］卢庆春，主编.脑性瘫痪的现代诊断与治疗［M］.北京:华夏出版社，2001:21-28.

［3］陈乐云，袁海斌，赵爱群，等.改良Vojta法治疗中枢性协调障碍的疗效观察［J］.医学理论与实践，2005，18(3):285-286.

［4］饶 钒，余秀兰，余德兵，等.不同时期早期干预对脑瘫高危儿预后的影响［J］.中国康复，2007，22(4):243-244.

［5］于爱萍，杨珍珍，李培培，等.早期干预对高危儿智能和气质的影响［J］.中国妇幼健康研究，2002，22(3):268-270.

［6］项曙光，纪小青，王小玲，等.脑性瘫痪高危儿早期干预后智力发育的临床观察［J］.实用临床医学，2005，6(2):98-100.

［7］胡幼芳，泰 锐，池 霞，等.4～8月婴儿气质围生期影响因素的研究［J］.中国儿童保健杂志，2006，14(6):566.

［8］任榕娜，黄 隽，王承峰，等.早产儿气质类型的临床调查［J］.中国新生儿科杂志，2008，23(2):72-74.

［9］李维君，邹时朴，钟云莺，等.早期教育对婴幼儿气质和智力影响的研究［J］.中国儿童保健杂志，2008，16(2):155-159.