2型糖尿病中医辨证分型研究*

淦家荣，陈岳祺

(云南中医学院第一附属医院，云南昆明 650021)

2型糖尿病属中医“消渴”范畴，历来认为“阴虚燥热”为其基本病机。随着人们生活水平不断提高，生活方式明显改变，寿命日益延长，各种并发症及合并症越来越多，病因病机发生了较大的变化，古老的辨证论治方法已无法满足当今对消渴病的治疗。为此，广大中医学者从多方面进行了消渴病中医辨证分型规律的探讨，但结论不尽相同，如刘红茹综述糖尿病中医辨证分型研究进展［1］。为探讨2型糖尿病患者年龄、病程、家族史、体重指数、并发症及合并症对中医辨证分型的影响，我们对2009年9月至2011年6月在我院内分泌科住院的545例2型糖尿病患者的相关资料进行回顾分析整理，现将结果报告如下:

1 资料及方法

1.1 一般情况

545例均为2009年9月至2011年6月在我院内分泌科住院的患者，多次住院患者采用第一次住院资料，根据1999年WHO制定的诊断标准确诊为2型糖尿病。545例患者中男性239例(43.9%)，女性306例 (56.1%)。年龄最小22岁，最大86岁，平均62.48±12.26岁;病程最短1月，最长30年，平均7.43±6.16年;有家族史168例 (31%)，无家族史377例 (69%)。有体重指数者397例，最小15.22kg/m2，最大38.3kg/m2，平均 (24.01±3.39)kg/m2。热盛伤津证38例 (6.97%)，肝肾阴虚证98例 (17.98%)，肝肾阴虚夹瘀证89例 (16.33%)，气阴两虚证148例(27.16%)，气阴两虚夹瘀证 160例(29.36%)，阴阳两虚证12例 (2.2%)。有27例(5.0%)患者无典型糖尿病症状，经OGTT试验明确诊断，其中医辨证以伴随症结合舌脉象诊断。

1.2 中医辨证分型标准

参照2007版《糖尿病中医防治指南》［2］糖尿病辨证分型标准结合我科临床辨证分为:热盛伤津证、肝肾阴虚证、肝肾阴虚夹瘀证、气阴两虚证、气阴两虚夹瘀证、阴阳两虚证。

热盛伤津证:口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，心烦易怒，口苦，溲赤便秘，舌干红，苔黄燥，脉细数。出现口干咽燥，渴喜冷饮，同时见舌干红，苔黄燥，脉细数可诊断。

肝肾阴虚证:小便频数，浑浊如膏，视物模糊，腰膝酸软，眩晕耳鸣，五心烦热，低热颧红，口干咽燥，多梦遗精，皮肤干燥，雀目，或蚊蝇飞舞，或失明，皮肤瘙痒，舌红少苔，脉细数。出现口干咽燥，五心烦热，或3个以上 (包括3个)其他症状，同时见舌红少苔，脉细数可诊断。

气阴两虚证:咽干口燥，口渴多饮，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津，苔薄白干或少苔，脉弦细数。出现咽干口燥，神疲乏力，或3个以上 (包括3个)其他症状，同时见舌红少津，苔薄白干或少苔，脉弦细数可诊断。

阴阳两虚证:小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，神疲，耳轮干枯，面色黧黑;腰膝酸软无力，畏寒肢凉，四肢欠温，阳痿，下肢浮肿，甚则全身皆肿，舌质淡，苔白而干，脉沉细无力。出现夜尿增多，口干咽燥，神疲，畏寒肢凉，或3个以上其他症状，同时见舌质淡，苔白而干，脉沉细无力可诊断。

兼瘀血:肢体麻木或疼痛，下肢紫暗，胸闷刺痛，中风偏瘫，或语言蹇涩，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋显露，苔薄白，脉弦涩。

肝肾阴虚夹瘀证、气阴两虚夹瘀证:在上述肝肾阴虚证或气阴两虚证基础上兼有瘀血证任一症状，和/或见唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋显露，苔薄白，脉弦涩可诊断。

1.3 排除标准

(1)1型糖尿病或合并有心、肝、肾等严重原发性疾病者。

(2)有低血糖、酮症酸中毒、高渗昏迷等急性危重并发症及感染者。

(3)临床表现复杂，证型难以归属为上述中医诊断标准中提到的任何一型者。

1.4 统计方法

所有统计检验均采用双侧检验，P值小于或等于0.05将被认为所检验的差别有统计意义，两组的计量资料将采用均数±标准差进行统计描述，采用t检验比较两组差异。多组比较采用方差分析(ANOVA)。两组的计数资料采用频数 (构成比)进行统计描述。两组比较双向无序采用χ2检验，双向有序列联表资料用趋势χ2检验，单向有序或等级分组资料采用非参数检验。基础值的均衡性分析:采用t检验或χ2检验或非参数检验来比较人口学资料和其它基础值指标，以衡量两组均衡性如何。

2 结果

2.1 年龄、病程与证型分布情况

年龄与证型显著相关 (P＜0.01)，表现为随年龄增加热盛伤津证的比例递减，气阴两虚夹瘀证的比例递增;病程与证型显著相关 (P＜0.01)，表现为随病程增加热盛伤津证、肝肾阴虚证及气阴两虚证的比例递减，肝肾阴虚夹瘀证、气阴两虚夹瘀证、阴阳两虚证比例递增，详见表1。

表1 不同证型患者年龄、病程分布情况

2.2 体重指数与证型分布情况

体重指数与中医证型无明显相关性，P均＞0.05，详见表2。

表2 不同证型患者体重指数分布情况

2.3 并发症与证型分布

并发酮症与无任何并发症比较，中医证型分布差异显著 (P＜0.05)，表现为酮症热盛伤津证比例明显增加，并发周围神经病变、肾病及眼病与无任何并发症比较，中医证型分布差异显著 (P＜0.001)，表现为肝肾阴虚夹瘀证及气阴两虚夹瘀证的比例明显增加。因合并胃肠功能紊乱及神经源膀胱的病例仅10例，故未予统计，详见表3。

表3 不同证型患者并发症分布情况

2.4 合并症与证型分布

高血压、脂代谢紊乱、脑血管病变及其他合并症 (高尿酸血症、痛风及冠心病)与中医证型无明显相关性，且各合并症之间与中医证型亦无相关性，P均＞0.05，详见表4。

表4 不同证型患者合并症分布情况

3 讨论

经分析整理，结果表明:2型糖尿病辨证分型中，气阴两虚证 (包括气阴两虚夹瘀证)最多，其次为肝肾阴虚证 (包括肝肾阴虚夹瘀证)，热盛伤津证及阴阳两虚证较少。随年龄增加热盛伤津证比例递减，气阴两虚夹瘀证比例递增;随病程延长热盛伤津证、肝肾阴虚证及气阴两虚证比例递减，肝肾阴虚夹瘀证、气阴两虚夹瘀证及阴阳两虚证比例递增;体重指数与中医证型无明显相关性。并发症以周围神经病变最多 (46.4%)，其次为肾病(33.8%)，眼病 (21.7%)，胃肠功能紊乱及神经源膀胱较少 (1.8%)。酮症热盛伤津证比例明显增加，周围神经病变、肾病、眼病肝肾阴虚夹瘀证及气阴两虚夹瘀证比例明显增加。合并症以高血压最多 (63.5%)，其次为脂代谢紊乱 (49.4%)，脑血管病 (16.7%)，其他 (高尿酸血症、痛风及冠心病)(16.5%)，合并症与中医证型无相关性，且各合并症之间中医证型亦无相关性。

以上研究结果与刘志龙［3］、李红［4］、熊莉华［5］、张芸［6］、吉勤［7］等的研究结果有相同之处，但也有很多不同之处。我们认为，对2型糖尿病中医辨证分型规律的研究，应严格统一辨证标准及研究方法，多中心配合，大样本流行病学调查，进行多因素多层次分析研究，逐步总结出2型糖尿病中医辨证分型规律。

［1］刘红茹.糖尿病中医辨证分型与其相关因素的研究进展 ［J］.云南中医学院学报，2009，32(1):68－70.

［2］中华中医药学会.糖尿病中医防治指南［M］.北京:中国中医药出版社，2007年:8－10.

［3］刘志龙，李锡杰，丁萍，等.2型糖尿病中医证型的筛选研究 ［J］.世界中医药，2009，4(2):74－75.

［4］李红，彭建.2型糖尿病中医不同证型血脂、血糖、体重指数相关性研究 ［J］.中国中医基础医学杂志，2005，11(12):925－926.

［5］熊莉华，曾建勋，李赛美.糖尿病慢性并发症中医证型规律探讨 ［J］.中药材，2007，30(8):1050－1052.

［6］张芸.老年糖尿病中医证候与并发症相关性初探［J］.云南中医学院学报，2011，34(6):41－43.

［7］吉勤，李红帅.152例糖尿病肾病的证候及疗效分析［J］.云南中医学院学报，2010，33(6):6－9.