骆明军,李玉迁,周和平,吴晓华,沈佳丽,曾纪泽,耿 然,杨 鹏
(解放军第458医院,广东广州 510602)
天灸疗法因其具有良好的预防和治疗各种疾病的效果,而且使用方便,因而广泛应用于全国各大医院,现在很多大医院都在三伏天灸的基础上又开展了三九天灸治疗。而目前医疗机构贴天灸的方式,以临时用生姜汁与中药药粉调制成糊状散剂进行穴位敷贴为主,由于药物需要现调现用,工作量大,满足不了病人的需要。只有少部分医院将散剂做成软膏剂,使用方便,但需低温保存,患者多的时候也来不及贴敷。贴剂则非常方便,一个医生就可操作,适合人手不够的中小型医院。
压榨机:(中国瑞安市环球药械厂)。白芥子等药材:(广东康美药业股份有限公司)。生姜:为市售新鲜老生姜根茎。天灸贴剂:上海曼吉磁生物有限公司生产的天灸贴。
以清代《张氏医通》治哮喘方为基础,将白芥子、细辛、甘遂、延胡按4∶4∶1∶1比例共研细末 (80目)[1],新鲜老生姜去皮后,石磨研末,再用纱布包裹过滤绞汁,用密闭容器保存在4~8℃低温下,用时倒出 (姜汁低温保存下不超过48h,常温中暴露在空气中姜汁有效使用将不超过2h),把药末、姜汁按照一定比例 (每8g药末加入9mL 姜汁)调和[2]。
1.2.1 传统散剂制法
将调和好的药末制成1cm×1cm×1cm大小的药饼,药饼质地干湿适中,用5cm2胶布贴于穴位上。
1.2.2 膏剂制法
将处方中的白芥子打粉,过筛备用;处方中其余药材用作提取浸膏,备用。白芥子粉、浸膏、姜汁与其余辅料制成天灸软膏[3]。
1.2.3 贴剂制法
委托上海曼吉磁生物有限公司按照药物比例做成贴剂。
将90例在我院工作的健康人随机分为3组各30例,对3种天灸制法的起效时间、发热程度以及贴敷2h后的起泡数量进行对比。
将在我院康复医学科门诊进行三伏天灸治疗的90例过敏性鼻炎患者,随机分为3组,每组30例患者,3组患者均取大椎、肺俞、脾俞、肾俞穴。贴药2h后患者自行去掉药物即可。每9天贴药1次,共贴药3次。实验结果以χ2检验进行统计学比较。
将3种剂型分别在常温和冰箱低温下保存的有效天数进行比较。
表1 皮肤刺激结果比较
从上表的结果可知,在起效时间的快慢方面,贴剂、膏剂快于散剂;发热程度上,贴剂、散剂也强于散剂;贴敷2h后皮肤起泡数量方面,经统计学比较,P<0.05,说明散剂较容易起泡,膏剂起泡较少,而贴剂未见起泡,贴剂最安全。
表2 临床实验结果
对上述结果进行统计学分析,P>0.05,说明散剂、膏剂、贴剂在临床效果上无明显差异。
表3 药物有效时间比较
从上表可知,散剂不容易保存,膏剂可保存几天,而贴剂可保存2年。
随着天灸疗法的广泛开展,越来越多的患者认识到天灸治疗的良好效果,因而各大医院开展天灸治疗时都是门庭若市。而天灸所需药物的配制需要药剂科的提前制备,康复医学科或针灸科则需要多个人手剪胶布、铺药饼,不利于中小医院开展天灸治疗项目。膏剂与散剂相比,方便了一些,不需专门在胶布上铺药饼,但膏剂的制备需要药剂科的协作,中小医院可能缺少专门的设备。贴剂则是委托专业药厂生产,产量大,贴敷方便,只需一个医生就可开展天灸治疗,非常适合中小医院。
在贴敷时间上,散剂及膏剂贴敷后较容易在皮肤上留下痕迹,个别皮肤敏感的患者甚至会留下色素沉着,所以散剂及膏剂的贴敷时间都不能超过2h,实际上影响了天灸的效果。而贴剂因采用了新技术,减少了皮肤刺激,基本上不会皮肤起泡,我们往往会建议患者贴敷24h,这样药效会进一步渗透至体内,发挥更好的疗效。即使是婴幼儿患者,贴剂也只会在贴敷穴位周围起红晕,不会皮肤起泡,所以更加适合天灸治疗效果最好的婴幼儿[4]。
[1]沈惠风,闵亮,李鹤,等.中药透皮治疗对哮喘豚鼠肺组织受体调控作用实验研究 [J].云南中医学院学报,2006,29(1):28.
[2]刘炳权.天灸疗法治疗支气管哮喘技术 [J].中国乡村医药杂志,2009,16(11):82-83.
[3]钟军,陈燕芬,谢文健,等.天灸软膏临床疗效的研究 [J].亚太传统医药,2009,5(9):36-37.
[4]钟珊,吴曦,梁繁荣.天灸的作用机制和展望 [J].西部中医药,2012,25(3):94.